ПРИЧИНЫ CИНКОПАЛЬНОГО СИНДРОМА И РОЛЬ ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ЭМБОЛИИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ СИНКОПАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Ключевые слова:
Парадоксальная эмболия, врожденные пороки сердца, тромбоз глубоких вен, инсульт, тромбоз артерий внутренних органовАннотация
Изучение причин и механизмов развития синкопальных состояний, алгоритмов их диагностики и лечения остается проблемной ситуацией в системе здравоохранения нашей страны, в том числе и во всем мире, и имеется ряд недостатков в организации неотложной медицинской помощи таким пациентам. Изучение последствий парадоксальных эмболий у больных с врожденными пороками сердца стало актуальной проблемой, поскольку у этих больных высок риск развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и периферических осложнений. Статья посвящена анализу случаев синкопальных состояний у больных с ишемическим инсультом, тромбозом внутренних и периферических артерий, врожденными пороками сердца и тромбозами глубоких вен. В статье рассмотрены механизмы перехода тромба или любой эмболии, образовавшейся в венозных сосудах организма, в большую систему кровообращения, в том числе какие клинические состояния возникают в зависимости от того, какой орган и ткань повреждены, алгоритмы диагностики и лечения, оценка синкопальных состояний. В различных условиях, от неинвазивных ультразвуковых исследований до инвазивных тестов, обсуждаются их преимущества и ограничения, которые могут способствовать последующему эффективному лечению данной категории пациентов. Терапевтические стратегии и перспективы лечения обмороков, включая фармакологические и нефармакологические подходы, с особым упором на профилактику осложнений сосудистых тромбозов и эмболий. В заключении подчеркивается, что необходимы дополнительные исследования для понимания развития парадоксальной эмболии у больных с синкопальным синдромом, врожденными пороками сердца и тромбозом глубоких вен. Важно разработать таргетные терапевтические стратегии, способные уменьшить негативные последствия парадоксальной эмболии и улучшить прогноз для этой уязвимой группы пациентов.
Библиографические ссылки
Brignole M., Menozzi C., Bartoletti A., Giada F., Lagi A., Ungar A., et al.. (2006). A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals. Eur. Heart J. 27, 76–82. 10.1093/eurheartj/ehi647 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J. J., Brignole M., Dahm J. B., et al.. (2009). Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur. Heart J. 30, 2631–2671. 10.1093/eurheartj/ehp298 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
Sheldon R., Rose S., Connolly S., Ritchie D., Koshman M. L., Frenneaux M. (2006). Diagnostic criteria for vasovagal syncope based on a quantitative history. Eur. Heart J. 27, 344–350. 10.1093/eurheartj/ehi584 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
Kapoor W. N. (2002). Current evaluation and management of syncope. Circulation 106, 1606–1609. 10.1161/01.CIR.0000031168.96232.BA [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
Medow M. S., Stewart J. M., Sanyal S., Mumtaz A., Sica D., Frishman W. H. (2008). Pathophysiology, diagnosis and treatment of orthostatic hypotension and vasovagal syncope. Cardiol. Rev. 16, 4–20. 10.1097/CRD.0b013e31815c8032 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
Luciano G. L., Brennan M. J., Rothbberg M. B. (2010). Postprandial hypotension. Am. J. Med. 123, e1–e6. 10.1016/j.amjmed.2009.06.026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
Osiro S., Zurada A., Gielecki J., Shoja M. M., Tubbs R. S., Loukas M. (2012). A review of subclavian steal syndrome with clinical correlation. Med. Sci. Monit. 18, RA57–RA63. 10.12659/MSM.882721 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
Rosanio S., Schwarz E. R., Ware D. L., Vitarelli A. (2013). Syncope in adults: systematic review and proposal of a diagnostic and therapeutic algorithm. Int. J. Cardiol. 162, 149–157. 10.1016/j.ijcard.2011.11.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
Maron BA, Shekar PS, Goldhaber SZ. Paradoxical embolism. Circulation. 2010 Nov 09;122(19):1968-72. [PubMed] [Reference list]
Windecker S, Stortecky S, Meier B. Paradoxical embolism. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 29;64(4):403-15. [PubMed] [Reference list]
Bannan A, Shen R, Silvestry FE, Herrmann HC. Characteristics of adult patients with atrial septal defects presenting with paradoxical embolism. Catheter Cardiovasc Interv. 2009 Dec 01;74(7):1066-9. [PubMed] [Reference list
Kjeldsen AD, Oxhøj H, Andersen PE, Green A, Vase P. Prevalence of pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs) and occurrence of neurological symptoms in patients with hereditary haemorrhagic telangiectasia (HHT). J Intern Med. 2000 Sep;248(3):255-62. [PubMed] [Reference list]
Osgood M, Budman E, Carandang R, Goddeau RP, Henninger N. Prevalence of Pelvic Vein Pathology in Patients with Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale Undergoing MRV Pelvis. Cerebrovasc Dis. 2015;39(3-4):216-23. [PubMed] [Reference list]
(Meacham RR 3rd, Headley AS, Bronze MS, Lewis JB, Rester MM. Impending paradoxical embolism. Arch Intern Med. 1998 Mar 9. 158 (5): 438-48.)
Kim SJ, Kim Y, Hwang So Cardiopulmonary resuscation may cause paradoxal embolism. 2020 Aug 38:(8).