ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ. ОПЫТ НАЦИОНАЛЬНОГО ДЕТСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА, ТАШКЕНТ, УЗБЕКИСТАН
Ключевые слова:
фармакорезистентная эпилепсия, стимуляция блуждающего нерва, детская нейрохирургия, хирургия эпилепсииАннотация
Фармакорезистентная эпилепсия (ФРЭ) наблюдается у 25% всех пациентов с эпилепсией, и качество жизни этих больных снижается из-за повторяющихся приступов. Ранняя диагностика имеет решающее значение для определения возможных альтернатив лечения и оценки показаний к хирургическому вмешательству. Нейрохирургическое лечение может способствовать уменьшению частоты приступов у детей и подростков с лекарственно-резистентной эпилепсией, однако необходимы дополнительные данные, основанные на рандомизированных исследованиях. Всего было выявлено 47 пациентов: 10 получали только противосудорожные препараты (ПСП), 3 — ПСП в сочетании со стимуляцией блуждающего нерва (СБН), и 34 — ПСП в сочетании с краниальной хирургией при эпилепсии. В данном одноцентровом исследовании дети и подростки с фармакорезистентной эпилепсией, перенесшие различные виды хирургического лечения, показали значительно более высокие показатели свободы от приступов, а также лучшие результаты в отношении поведения и качества жизни по сравнению с пациентами, получавшими только медикаментозную терапию. Послеоперационные неврологические дефициты соответствовали ожидаемым и были связаны с областью резекции головного мозга.
Библиографические ссылки
P. Kwan, A. Arzimanoglou, A.T. Berg, M.J. Brodie, W. Allen Hauser, G. Mathern, et al.
Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia, 51 (2010), pp. 1069-1077
Murray GJ. Global Comparative Assessments in the Health Sector: Disease Burden.Expenditure, Intervention Packages; 1994, Curr Neuropharmacol. 2018 Jan.
Kwan P and Brodie MJ. Early identification of refractory epilepsy. New England Journal of Medicine. 2000; 342(5):314-9.
https://aimj.researchcommons.org/cgi/viewcontent.cgi?article=1025&context=journal
Brodie MJ and Kwan P. Staged approach to epilepsy management. Neurology. 2002; 58(8):S2-8.
Löscher W., Luna-Tortós C., Römermann K., Fedrowitz M. Do ATP-binding cassette transporters cause pharmacoresistance in epilepsy? Problems and approaches in determining which antiepileptic drugs are affected. Curr. Pharm. Des. 2011;17(26):2808–2828. doi: 10.2174/138161211797440212. [http://dx.doi.org/10.2174/138161211797440212]. [PMID: 21827408].
Margineanu D.G., Klitgaard H. Mechanisms of drug resistance in epilepsy: relevance for antiepileptic drug discovery. Expert Opin. Drug Discov. 2009;4(1):23–32. doi: 10.1517/17460440802611729. [http://dx.doi.org/10.1517/ 17460440802611729]. [PMID: 23480334].
Salvamoser J.D., Avemary J., Luna-Munguia H., Pascher B., Getzinger T., Pieper T., Kudernatsch M., Kluger G., Potschka H. Glutamate-mediated down-regulation of the multidrug-resistance protein BCRP/ABCG2 in porcine and human brain capillaries. Mol. Pharm. 2015;12(6):2049–2060. doi: 10.1021/mp500841w. [http://dx.doi.org/ 10.1021/mp500841w]. [PMID: 25898179].
Remy S., Beck H. Molecular and cellular mechanisms of pharmacoresistance in epilepsy. Brain. 2006;129(Pt 1):18–35. doi: 10.1093/brain/awh682. [http://dx. doi.org/10.1093/brain/awh682]. [PMID: 16317026].
Löscher W., Potschka H. Drug resistance in brain diseases and the role of drug efflux transporters. Nat. Rev. Neurosci. 2005;6(8):591–602. doi: 10.1038/nrn1728. [http://dx.doi.org/10.1038/nrn1728]. [PMID: 16025095].
Römermann K., Helmer R., Löscher W. The antiepileptic drug lamotrigine is a substrate of mouse and human breast cancer resistance protein (ABCG2). Neuropharmacology. 2015;93:7–14. doi: 10.1016/j.neuropharm.2015.01.015. [http://dx.doi.org/10.1016/j.neuropharm.2015.01.015]. [PMID: 25645391].
Koubeissi M. Neuropathology of the blood-brain barrier in epilepsy: support to the transport hypothesis of pharmacoresistance. Epilepsy Curr. 2013;13(4):169–171. doi: 10.5698/1535-7597-13.4.169. [http://dx.doi.org/10.5698/ 1535-7597-13.4.169]. [PMID: 24009480].
Rogawski M.A., Löscher W. The neurobiology of antiepileptic drugs. Nat. Rev. Neurosci. 2004;5(7):553–564. doi: 10.1038/nrn1430. [http://dx.doi.org/ 10.1038/nrn1430]. [PMID: 15208697].
Møller R.S., Schneider L.M., Hansen C.P., Bugge M., Ullmann R., Tommerup N., Tümer Z. Balanced translocation in a patient with severe myoclonic epilepsy of infancy disrupts the sodium channel gene SCN1A. Epilepsia. 2008;49(6):1091–1094. doi: 10.1111/j.1528-1167.2008.01550.x. [http:// dx.doi.org/10.1111/j.1528-1167.2008.01550.x]. [PMID: 18294202].
Yu F.H., Mantegazza M., Westenbroek R.E., Robbins C.A., Kalume F., Burton K.A., Spain W.J., McKnight G.S., Scheuer T., Catterall W.A. Reduced sodium current in GABAergic interneurons in a mouse model of severe myoclonic epilepsy in infancy. Nat. Neurosci. 2006;9(9):1142–1149. doi: 10.1038/nn1754. [http://dx.doi.org/10. 1038/nn1754]. [PMID: 16921370].
Escayg A., Heils A., MacDonald B.T., Haug K., Sander T., Meisler M.H. A novel SCN1A mutation associated with generalized epilepsy with febrile seizures plus--and prevalence of variants in patients with epilepsy. Am. J. Hum. Genet. 2001;68(4):866–873. doi: 10.1086/319524. [http://dx.doi.org/10.1086/319524]. [PMID: 11254445].
