ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Постановлением Президиума ВАК № 361/6 от 27 сентября 2024 года журнал включен в перечень отечественных научных изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертаций по медицинским наукам. Журнал неврологии и нейрохирургических исследований, является рецензируемым журналом, который посвящен развитию науки и практики в неврологии и нейрохирургии посредством быстрой публикации высококачественных оригинальных исследований, систематических обзоров, метаанализов и отчетов о клинических случаях. Журнал адресован специалистам в области неврологии и нейрохирургии, которые занимаются научными исследованиями и клинической практикой. Журнал неврологии и нейрохирургических исследований с открытым доступом своего контента предоставляет возможность для широкого распространения исследований в этой области среди мировой аудитории.
PАЗРАБОТКА ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО АЛГОРИТМА ЛЕЧЕНИЯ ГЕМИФАЦИАЛЬНОГО СПАЗМА НА ОСНОВЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КРИТЕРИЕВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Гемифациальный спазм (ГФС) — краниальное двигательное расстройство, характеризующееся односторонними непроизвольными сокращениями мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом, и значительно снижающее качество жизни пациентов. Ботулинический токсин типа А (БоНТ-А) в настоящее время является методом первого выбора для симптоматического лечения ГФС и обеспечивает существенное облегчение у 85–95% пациентов. Однако эффективность лечения, длительность действия и нежелательные явления различаются у каждого пациента, а единого стандартизированного протокола не существует. Цель настоящего обзора — проанализировать клинико-функциональные критерии, влияющие на эффективность лечения ГФС с помощью БоНТ-А, и обобщить научные основы персонализированного подхода к терапии. Анализ показывает, что индивидуализация лечения с учётом клинико-функциональных особенностей пациента может повысить эффективность, снизить частоту нежелательных явлений и затраты; разработка алгоритма лечения на основе доказательной медицины в этом направлении остаётся актуальной задачей.
Copyright (c) 2026 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
РОЛЬ ФЕРРОПТОЗА В ПАТОГЕНЕЗЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ: КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель исследования: Изучить роль нарушений метаболизма железа и механизмов ферроптоза в патогенезе симптоматической эпилепсии. Материалы и методы: Проведено проспективное контролируемое когортное исследование 80 пациентов с симптоматической эпилепсией и 30 здоровых лиц. Оценивались клинико-неврологические проявления, когнитивные функции (MMSE, TMT), показатели метаболизма железа, маркеры ферроптоза (GPX4, ACSL4, MDA), данные МРТ и ЭЭГ. Результаты: У пациентов с симптоматической эпилепсией выявлено значительное снижение когнитивных функций (MMSE: 24,3±2,5 vs 28,7±1,3 баллов, p<0,01), нарушения метаболизма железа с повышением уровня ферритина (320±25 vs 210±20 нг/мл, p<0,01), снижение экспрессии GPX4 в 1,8 раза (p<0,01), повышение ACSL4 в 2,3 раза (p<0,01) и увеличение MDA до 6,1±0,5 нмоль/мг белка (p<0,001). По данным SWI-МРТ у 50% пациентов обнаружено накопление железа в базальных ганглиях, гиппокампе и таламусе. Заключение: Нарушения метаболизма железа и активация ферроптоза играют ключевую роль в патогенезе симптоматической эпилепсии, что открывает перспективы для разработки патогенетически обоснованной терапии.
ИНДЕКС ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ СИСТЕМАТИЧЕСКОЙ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ У ДАННОЙ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ
В данном исследовании изучались индекс висцеральной чувствительности и эффективность терапии систематической десенсибилизацией у 80 пациентов с синдромом раздражённого кишечника. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа получала терапию систематической десенсибилизацией в сочетании с сульпиридом, 2-я группа — рациональную психотерапию в сочетании с сульпиридом. Результаты исследования показали, что терапия систематической десенсибилизацией способствует снижению показателей висцеральной чувствительности, а также выраженности тревожно-фобической симптоматики.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИИ С ПРОБУЖДЕНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Данный систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 для выявления англоязычных исследований, опубликованных за последние 5 лет (2020–2025), в которых сообщалось о краниотомии в состоянии бодрствования (с интраоперационным картированием) для повторной резекции рецидивирующей глиобластомы у взрослых пациентов (≥18 лет). Поиск проводился в базах данных PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus и Web of Science. Мы включили ретроспективные или проспективные серии с ≥3 пациентами и исключили методы, применяемые в состоянии, отличном от бодрствования, гистологию, отличную от глиобластомы, нерецидивные резекции и публикации не на английском языке. Извлеченные данные включали размер выборки, успешность картирования, объем резекции (EOR/GTR), частоту неврологического дефицита (транзиторный/постоянный), PFS, OS и продолжительность наблюдения. В частности, мы сосредоточились на статьях, в которых авторы оценивали и проводили сравнительный анализ соотношения риска и пользы хирургического вмешательства в состоянии бодрствования при рецидивирующих случаях. Анализировались только статьи на английском языке. Результаты: в результате поиска современной литературы было выявлено 340 записей (оригинальные статьи и серии случаев). После удаления 46 дубликатов, 294 записи были проанализированы по заголовкам/аннотации, из которых 250 были исключены. Сорок четыре полнотекстовые статьи были оценены на соответствие критериям включения; 36 были исключены (20 из-за отсутствие рецидивов глиобластомы, 8 из-за недостаточных данных, 4 из-за дублирующихся наборов данных и 4 из-за неанглийского языка). В конечном итоге, 8 исследований соответствовали критериям включения для качественного синтеза; из них 5 предоставили достаточные данные для количественного синтеза (мета-анализа).
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ
Опухоли задней черепной ямки относятся к числу наиболее сложных нейроонкологических заболеваний, поскольку располагаются в анатомически ограниченном пространстве в непосредственной близости к мозжечку, стволу мозга, IV желудочку, каудальной группе черепных нервов и ликворопроводящим путям. Даже после технически успешного хирургического удаления опухоли у значительной части больных сохраняются координаторные, двигательные, речевые, бульбарные, когнитивные и психоэмоциональные нарушения. Целью статьи является научное обоснование комплексной реабилитации больных после удаления опухолей задней черепной ямки с учётом раннего послеоперационного периода, структуры неврологического дефицита и функционального прогноза. В статье рассмотрены основные компоненты нейрореабилитации: ранняя вертикализация, лечебная физкультура, вестибулярно-координаторные тренировки, логопедическая коррекция, дисфагия-терапия, нейропсихологическое сопровождение и эрготерапия. Особое внимание уделено оценке восстановления по шкалам SARA, Berg Balance Scale, Barthel Index/FIM, MoCA и SF-36. Показано, что комплексная реабилитация способствует улучшению равновесия, походки, самообслуживания, речевой активности, глотания, когнитивной продуктивности и качества жизни, однако при выраженном синдроме задней черепной ямки, мозжечковом мутизме, стволовом поражении и агрессивном онкологическом лечении полное восстановление достигается не всегда. Делается вывод, что эффективность лечения пациентов с опухолями задней черепной ямки определяется не только радикальностью резекции, но и качеством последующей этапной нейрореабилитации.
СЫВОРОТОЧНЫЙ УРОВЕНЬ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 КАК МЕЖНОЗОЛОГИЧЕСКИЙ МАРКЕР АКТИВНОСТИ ОСИ «КИШЕЧНИК–МОЗГ» ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНОМ И СОСУДИСТОМ ПАРКИНСОНИЗМЕ
В статье представлены результаты сравнительного клинико-лабораторного исследования, посвященного изучению системного воспалительного ответа у пациентов с дегенеративными и васкулярными формами паркинсонизма. В качестве основного маркера иммунной активации исследована сывороточная концентрация интерлейкина-6 во взаимосвязи с клиническими проявлениями заболевания и триггерными факторами желудочно-кишечного тракта, такими как инвазия Helicobacter pylori и субклиническое энтеральное воспаление. В ходе работы обнаружена качественная полярность архитектуры корреляционных связей между исследуемыми группами. У пациентов с болезнью Паркинсона уровень системного воспаления продемонстрировал жесткую сопряженность с инфекционной обсемененностью гастродуоденальной зоны, выраженностью локального иммунного ответа слизистой оболочки кишечника, а также тяжестью двигательного и немоторного дефицита. Напротив, в когорте больных с сосудистым паркинсонизмом уровень цитокина оказался полностью индифферентен к спектру изученных параметров, включая гастроинтестинальные триггеры. Сделан вывод о том, что при сосудистом паркинсонизме цитокинемия носит автономный вазогенный характер и детерминирована хронической церебральной ишемией. Оценка сопряженности воспалительных и энтеральных маркеров рекомендуется к использованию в качестве информативного дополнительного критерия для межнозологической дифференциальной диагностики.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ МЫШЕЧНЫХ ДИСТРОФИЯХ
Цель исследования — оценить специфические особенности электромиографических показателей у пациентов с прогрессирующими мышечными дистрофиями (ПМД) и определить их диагностическое и прогностическое значение. Материалы и методы: В период 2022–2024 гг. было обследовано 158 пациентов с ПМД: мышечная дистрофия Дюшенна (45 пациентов), мышечная дистрофия Беккера (38 пациентов), дистрофия Эрба–Рота (42 пациента) и дистрофия Ландузи–Дежерина (33 пациента). Контрольную группу составили 55 здоровых лиц. Проводились игольчатая электромиография, исследования нервной проводимости и количественный анализ ЭМГ с использованием стандартизированных протоколов. Анализировались параметры потенциалов двигательных единиц, спонтанная активность, паттерны рекрутирования и скорость проведения импульса. Все типы ПМД характеризовались типичными миопатическими изменениями со значительными различиями между подтипами. Наиболее выраженные изменения наблюдались при дистрофии Дюшенна: снижение амплитуды потенциалов двигательных единиц (284±89 мкВ против 1245±156 мкВ в контрольной группе), уменьшение длительности (6,8±2,1 мс против 12,4±2,8 мс), увеличение полифазности (68,4±12,3% против 15,2±4,1%) и выраженная спонтанная активность. Выявлена прогрессирующая корреляция между тяжестью ЭМГ-изменений и клинической инвалидизацией (r=0,79–0,85). Электромиографические показатели являются ценными биомаркерами для диагностики ПМД, дифференциации подтипов, мониторинга прогрессирования заболевания и оценки эффективности терапии. Количественный анализ ЭМГ повышает точность диагностики и прогностическую значимость в клинической практике.
СПЕЦИФИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ КОРРЕЛЯТОВ АФФЕКТИВНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ПРИСТУПОВ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Цель исследования - выявить специфические клинические особенности и нейрофизиологические корреляты аффективных респираторных приступов (АРП) у детей раннего возраста с сопутствующей железодефицитной анемией (ЖДА). Материалы и методы. В рамках сравнительного исследования обследовано 120 детей в возрасте от 1 года до 5 лет с верифицированными АРП, распределенных на две группы: основная (n=60, АРП на фоне ЖДА) и контрольная (n=60, АРП без нарушений железообмена). Проведен анализ клинической картины, неврологического статуса, показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и электроэнцефалографии (ЭЭГ). Результаты. У детей с ЖДА выявлен специфический клинический фенотип АРП: преобладание цианотического типа приступов (70% против 50% в контроле, p<0,05), более высокая частота пароксизмов (3,3±1,5 в неделю) и выраженная постприступная астения. Нейрофизиологически это коррелировало с преобладанием тета-активности на ЭЭГ (индекс 42±8%) и снижением общей мощности спектра ВСР (1245±310 мс²), что отражает функциональную незрелость стволовых структур и истощение вегетативных резервов. Заключение. Специфика АРП на фоне ЖДА определяется метаболическими нарушениями в ЦНС, проявляющимися в виде ваготонии (цианоз), замедления корковых ритмов (тета-активность) и снижения адаптационного потенциала. Выявленные нейрофизиологические маркеры позволяют дифференцировать «железозависимые» пароксизмы от эпилепсии и обосновывают патогенетическую терапию препаратами железа.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА ОСНОВЕ БИОМАРКЕРОВ ОСТРОЙ ФАЗЫ
Биомаркеры острой фазы геморрагического инсульта представляют собой объективные биохимические показатели, отражающие интенсивность патофизиологических процeccов в первые дни заболевания и обладающие потенциальной способностью предсказывать долгосрочные исходы. В настоящем иccледовании пpoведен комплексный анализ прогностической ценности концентpaций sICAM-1, sVCAM-1, GDNF и VEGF в различные вpeменные точки острого пepиода для пpoгнозирования летальности, функциональных исходов и развития осложнений. Результаты исследования показали, что для прогнозирования исхода геморрагического инсульта целесообразно определение уровней этих биомаркеров в сыворотке крови, так как они обладают высокой прогностической ценностью как индивидуально, так и в составе комбинированных моделей, обеспечивая точную стратификацию риска, раннее выявление осложнений и возможность персонализации терапии.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ В АНДИЖАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Андижанская область, благодаря сочетанию географических, демографических и социально-культурных факторов, формирующих своеобразную эпидемиологическую обстановку, представляет собой уникальное место для изучения эпидемиологических и клинических особенностей судорожного синдрома. Этот регион, расположенный на востоке Ферганской долины на высоте 450-500 метров над уровнем моря, занимает площадь 4300 квадратных километров и граничит с Ферганской и Наманганской областями Узбекистана, а также с Ошской областью Кыргызстана, создавая уникальный межрегиональный эпидемиологический коридор для распространения инфекционных и неинфекционных заболеваний центральной нервной системы.
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Обследовано 62 пациентов с ХБП, из них 22 больных с ХБП I-II стадии, 20 с ХБП III стадии и 20 больных — с ХБП IV стадии. Проведено анкетирование для выявления ограничений в повседневной активности, проведено нейропсихологическое тестирование по шкале MоСА, тест для оценки регуляторных функций. Для уточнения этиологии хронической ишемии мозга проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ). У пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХБП III-IV стадий) хроническая ишемия мозга выявлялись чаще, чем у больных без хронической болезни почек (ХБП I-II стадий).
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД ИЗУЧЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЕ КОГНИТИВНОГО СТАТУСА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАТАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ
Статья посвящена исследованию механизмов формирования когнитивного статуса и феномена неспецифической школьной дезадаптации у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности — Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Рассматриваются нейропсихологические, поведенческие и эмоционально-личностные компоненты, определяющие особенности учебной деятельности ребёнка в условиях современной образовательной среды. Проведён анализ взаимосвязи между дефицитом исполнительных функций, нарушением произвольного внимания, снижением скорости переработки информации и формированием устойчивых школьных трудностей. Показано, что у 62–78% детей с ADHD наблюдаются признаки когнитивной дезорганизации, сопровождающиеся снижением академической продуктивности, эмоциональной нестабильностью и нарушением социальной адаптации. Особое внимание уделено феномену «скрытой дезадаптации», при которой интеллектуальный потенциал ребёнка сохраняется, однако учебные результаты остаются фрагментарными вследствие дисфункции fronto-striatal circuits и недостаточности регуляторных механизмов. Представлены примеры клинико-психологического профиля школьников с различными вариантами когнитивного дефицита. Раскрываются причинно-следственные связи между нейробиологическими нарушениями, особенностями поведения и снижением школьной успешности. Материал ориентирован на междисциплинарный подход, объединяющий детскую неврологию, клиническую психологию, нейропсихологию и коррекционную педагогику.
ЧАСТОТА И ФАКТОРЫ РИСКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (литературный обзор)
Когнитивные функции головного мозга позволяют познавать мир, анализировать информацию и делать умозаключения. Когнитивные нарушения – одно из наиболее инвалидизирующих осложнений ишемического инсульта, значительно ухудшающее приверженность пациента реабилитации и длительному пожизненному лечению, снижающее качество жизни пациента и его родственников. Более чем у половины пациентов, перенесших инсульт, обнаруживаются КН, и у 6–32% пациентов они достигают степени деменции.
ПРОБЛЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Обзорная статья)
Актуальность. Хроническая головная боль является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью в амбулаторной неврологической практике. Несмотря на существование международных клинических рекомендаций, фармакотерапия хронической головной боли в условиях первичного звена здравоохранения остаётся неоднородной и сопровождается вариабельностью врачебных назначений, полипрагмазией и избыточным применением анальгетиков.Цель. Рассмотреть основные проблемы рациональной фармакотерапии хронической головной боли в условиях первичного звена здравоохранения и обсудить организационные факторы, влияющие на структуру врачебных назначений.Материалы и методы. Работа выполнена в формате обзорной аналитической статьи. Анализ основан на публикациях, посвящённых хронической головной боли, медикаментозно-индуцированной головной боли, полипрагмазии и организационным аспектам амбулаторной неврологической помощи. При подготовке статьи использованы Международная классификация головных болей третьего пересмотра (ICHD-3), международные клинические рекомендации и публикации, имеющие практическое значение для первичного звена здравоохранения.Результаты. Основными проблемами фармакотерапии хронической головной боли в амбулаторной практике являются избыточное применение анальгетиков, недостаточное использование профилактической терапии, полипрагмазия и вариабельность врачебных назначений. Медикаментозно-индуцированная головная боль рассматривается как одно из наиболее значимых последствий нерационального применения препаратов для купирования боли. Обсуждается потенциальная роль структурированных подходов к поддержке врачебных решений в условиях ограниченного времени амбулаторного приёма и высокой нагрузки на врача.Заключение. Проблемы рациональной фармакотерапии хронической головной боли имеют не только клинический, но и организационный характер. Дальнейшее изучение структуры амбулаторных назначений и организационных подходов к поддержке врачебных решений представляется перспективным направлением совершенствования амбулаторной неврологической помощи.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Цель: Оценить эффективность персонализированной стратегии профилактики повторных геморрагических инсультов в условиях первичного звена здравоохранения. Материалы и методы: Проведено проспективное контролируемое исследование с участием 240 пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Основная группа (n=120) получала персонализированную профилактику на основе разработанной шкалы стратификации риска, контрольная группа (n=120) - стандартную терапию. Период наблюдения составил 24 месяца. Первичной конечной точкой была частота повторных геморрагических инсультов, вторичными - смертность, функциональные исходы по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) и качество жизни. Результаты: В основной группе частота повторных геморрагических инсультов составила 8,3% против 18,3% в контрольной группе (ОР=0,45; 95% ДИ: 0,23-0,89; p=0,021). Смертность была значительно ниже в основной группе (5,8% против 14,2%; p=0,032). Доля пациентов с функциональной независимостью (mRS 0-2) через 24 месяца составила 67,5% в основной группе против 48,3% в контрольной (p=0,003). Заключение: Персонализированная стратегия профилактики повторных геморрагических инсультов в первичном звене здравоохранения демонстрирует высокую эффективность в снижении частоты рецидивов, смертности и улучшении функциональных исходов.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОМОРБИДНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Инсульт является кульминацией коморбидных заболеваний, а коморбидная патология играет особую роль в клинической картине, диагностике и течении многих заболеваний. В 2021-2024 гг. в Ташкентской медицинской академии в отделении неврологии и интенсивной неврологии были обследованы и проанализированы коморбидные заболевания 214 пациентов с диагнозом “Цереброваскулярное заболевание. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии». По результатам обследования самой частой коморбидной комбинацией были гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца ( ГБ+ИБК) в 1 группе у 31- 47,05% , во 2 группе у 21-43,8% , в 3 группе у 15-30,6% и самый высокий процент выявлен в 4 группе у 27-52,9% пациентов. В ходе исследования было установлено, что чем больше баллы коморбидности и старше возраст пациента, у нега постинсултное восстановление идут медленее. Шкалой коморбидности можно пользоваться при прогнозировании реабилитационного потенциала при переходе от острого периода инсульта в восстановительный.
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАНДАРТНОЙ И ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Проведено проспективное сравнительное клиническое исследование с участием 120 пациентов после микродискэктомии или эндоскопической дискэктомии по поводу грыж L4–L5 и L5–S1. Пациенты были распределены на две группы: группа стандартной реабилитации (n=58) и группа индивидуализированной реабилитации (n=62). Оценка результатов проводилась с использованием шкалы Visual Analog Scale (VAS), индекса Oswestry Disability Index (ODI), опросника качества жизни SF-36, анализа неврологического статуса, сроков вертикализации и возвращения к труду. Установлено, что индивидуализированная программа реабилитации обеспечивала более быстрое снижение боли, более выраженное улучшение функционального состояния и ускорение социально-трудовой адаптации. Через 6 месяцев наблюдения показатели VAS составили 1,1±0,5 балла против 1,9±0,7 балла в группе стандартной реабилитации (p<0,001), а ODI — 13,2±4,9% против 20,7±6,3% соответственно (p<0,001). Возврат к работе до 3 месяцев был достигнут у 88,3% пациентов индивидуализированной группы против 71,7% пациентов группы стандартной реабилитации. Полученные результаты свидетельствуют о высокой клинической эффективности персонализированного подхода к послеоперационной медицинской реабилитации у больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ
В статье представлены результаты сравнительного клинического исследования эффективности реабилитационных мероприятий у 240 пациентов с различными патогенетическими вариантами ишемического инсульта. Установлено, что патогенетический подтип инсульта оказывает статистически значимое влияние на темпы функционального восстановления, уровень неврологического дефицита и степень инвалидизации в отдалённом периоде. Наиболее благоприятные результаты отмечены при лакунарном инсульте, наименее — при гемодинамическом.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ПЕРФУЗИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ БИОМАРКЕРАХ И СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ
Хроническая ишемия мозга (ХИМ) является одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии вследствие высокой распространенности цереброваскулярной патологии и ассоциированных с ней когнитивных нарушений. В последние годы особое внимание уделяется нарушениям церебральной перфузии как ключевому звену патогенеза ХИМ. Современные методы нейровизуализации позволяют оценивать церебральный кровоток, состояние микроциркуляторного русла и структурные изменения вещества головного мозга. В статье рассмотрены современные представления о механизмах нарушения церебральной перфузии, роли эндотелиальной дисфункции, нейровоспаления и микроангиопатии в развитии сосудистых когнитивных нарушений. Освещены возможности магнитно-резонансной перфузии, ASL-МРТ, КТ-перфузии и других методов нейровизуализации в диагностике хронической ишемии мозга и раннем выявлении когнитивных расстройств.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРЕЛОМАХ АТЛАНТА (C1): ОТ ДИАГНОСТИКИ К ВЫБОРУ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ (Литературный обзор)
Переломы первого шейного позвонка (C1, атлант) составляют 2–13% в структуре цервикального травматизма и отличаются вариабельностью клинической картины, сложностью диагностики и отсутствием единых стандартов лечения. В данном литературном обзоре систематизированы современные данные об эпидемиологии, диагностических алгоритмах, классификационных системах и терапевтических стратегиях при повреждениях атланта. Рассмотрена эволюция классификаций — от морфологических (Gehweiler, Jefferson) до биомеханических (Dickman, AO Spine). Проведён сравнительный анализ консервативного и хирургического лечения с учётом статуса поперечной связки атланта (TAL). Сделан вывод о необходимости мультимодального диагностического подхода и персонализированного выбора метода лечения на основе данных МСКТ и МРТ.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НЕЙРОГЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Нейрогенные деформации у детей представляют собой одну из актуальных проблем детской неврологии, ортопедии и реабилитологии. Формирование деформаций конечностей и позвоночника вследствие поражения центральной или периферической нервной системы приводит к ограничению двигательной активности, нарушению социальной адаптации и снижению качества жизни пациентов. В статье представлен обзор современных данных о распространенности, этиопатогенезе, клинических проявлениях, диагностических подходах и методах лечения нейрогенных деформаций у детей. Рассмотрены возможности клинико-неврологического обследования, нейрофизиологических методов исследования, нейровизуализации и инструментальной оценки двигательных нарушений. Особое внимание уделено комплексному подходу к лечению, включающему медикаментозную терапию, ортезирование, физическую реабилитацию, ботулинотерапию и хирургическую коррекцию. Представлены современные направления совершенствования лечебно-реабилитационных мероприятий.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙНОЙ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ МИЕЛОПАТИИ
Шейная миелопатия (ШМ) представляет собой сложный клинический синдром, обусловленный сдавлением или нарушением кровоснабжения спинного мозга в шейном отделе вследствие патологии шейного позвоночника. Ранняя диагностика и адекватная терапия критически важны для предотвращения необратимых последствий и улучшения качества жизни пациентов. В статье представлен комплексный алгоритм диагностики и лечения ШМ. Алгоритм включает последовательность клинического обследования, направленного на выявление характерных неврологических симптомов, а также современные методы инструментальной диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния спинного мозга и структур позвоночника, и рентгенография для определения нестабильности. На основе данных диагностики предлагается дифференцированный подход к выбору лечебных стратегий: консервативные методы для стадии компенсации или при наличии противопоказаний к хирургии, и хирургическое лечение. Представленный алгоритм направлен на стандартизацию подходов к ведению пациентов с ШМ, оптимизацию диагностического поиска и выбор наиболее эффективной тактики лечения для улучшения прогноза заболевания.
НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ ДИСЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В данной статье приведены результаты собственных исследований результатов при дуплексном сканировании сосудов шеи, транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга у больных с ВБН. При изучении венозного кровообращения, характерным для пациентов с венозной энцефалопатией, было выявление увеличение диаметра внутренней яремной вены, увеличение скорости кровотока и снижение индекса пульсативности базальной вены Розенталя, увеличение ЛСК и диаметра позвоночной вены.
СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ПРОТИВОИНСУЛЬТНОЙ ПОМОЩИ В Г. ТАШКЕНТЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ ТРЁХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МОБИЛЬНОГО ПРИЛОЖЕНИЯ STROKEMOB.UZ
Инсульт — одна из ведущих причин смертности и инвалидизации в мире, причём основное бремя приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. В Ташкенте отсутствует единый регистр инсульта, а статистика заболеваемости из разных источников существенно расходится, что затрудняет планирование противоинсультной службы. В данном исследовании изучались клинико-эпидемиологические и организационные проблемы оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) на материале трёхлетнего наблюдения в приёмном покое городской клинической больницы №7 с применением мобильного приложения Strokemob.uz. Наблюдение выявило выраженные структурно-организационные барьеры противоинсультной помощи и отсутствие достоверной регистровой статистики. Разработанное приложение Strokemob.uz предложено как масштабируемый инструмент стандартизированного сбора эпидемиологических данных в режиме реального времени, применимый в условиях ограниченных ресурсов.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ: ВЛИЯНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
В статье представлены результаты сравнительного исследования когнитивных нарушений у детей в зависимости от длительности планового хирургического вмешательства под общей анестезией. В исследование включены 120 детей в возрасте 7–14 лет, разделённых на три группы по продолжительности операции: до 1 часа (I группа), от 1 до 2 часов (II группа), более 2 часов (III группа). Оценка когнитивного статуса проводилась до операции и на 7-е сутки после с использованием нейропсихологических тестов (память, внимание, скорость психомоторных реакций, исполнительные функции). Установлена статистически значимая обратная корреляция между продолжительностью операции и показателями когнитивного функционирования (r = 0,58–0,69; p < 0,001). Частота послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) составила 12,5 %, 30,0 % и 52,5 % в I, II и III группах соответственно (χ² = 15,87; p < 0,001). По данным логистической регрессии продолжительность операции более 2 часов является независимым предиктором развития ПОКД (OR = 3,84; 95% ДИ 1,76–8,42). Полученные данные указывают на необходимость совершенствования протоколов периоперационного ведения детей с учётом нейропротективных стратегий.
КОМБИНИРОВАННАЯ МАЛОНОВАЯ И МЕТИЛМАЛОНОВАЯ АЦИДУРИЯ С ЭПИЛЕПСИЕЙ И ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ У РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО ОТ БЛИЗКОРОДСТВЕННОГО БРАКА
Комбинированная малоновая и метилмалоновая ацидурия (КМиММА) является редким наследственным заболеванием обмена веществ, обусловленным мутациями гена ACSF3. Заболевание характеризуется поражением нервной системы, задержкой психомоторного развития, эпилептическими приступами и двигательными нарушениями. В статье представлен клинический случай ребенка в возрасте 1,5 лет, рожденного от близкородственного брака, с тяжелой эпилептической энцефалопатией и выраженным неврологическим дефицитом. Представленный случай демонстрирует значимость комплексного клинико-лабораторного и молекулярно-генетического обследования при диагностике редких наследственных болезней обмена веществ.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА И ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ МЫШЕЧНОГО СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 180 ПАЦИЕНТОВ
Спастичность представляет собой одно из наиболее распространённых двигательных нарушений у детей с поражением центральной нервной системы и характеризуется зависящим от скорости повышением мышечного тонуса, что приводит к ограничению функциональной активности и снижению качества жизни. Несмотря на значительный прогресс в терапии, остаются нерешёнными вопросы своевременной диагностики и выбора оптимальной лечебной тактики. Обследовано 180 детей в возрасте от 3 до 16 лет: 150 пациентов со спастическим синдромом различной этиологии и 30 условно здоровых детей (контрольная группа). Использованы клинико-неврологическое обследование, шкалы Ashworth, Barthel Index, GMFCS, MACS, шкала Векслера, а также инструментальные методы (ЭНМГ, МРТ головного мозга). Дифференцированный подход к диагностике и лечению спастического синдрома у детей повышает эффективность терапии и должен рассматриваться как основа персонализированной реабилитации.
ОСОБЕННОСТИ КОСТНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО МОДИФИКАЦИИ
Болезнь Паркинсона (БП) представляет собой хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся дегенерацией дофаминергических нейронов в области substantia nigra и развитием как моторных (брадикинезия, ригидность, тремор покоя), так и немоторных проявлений. В последние годы особое внимание уделяется системным осложнениям БП, среди которых значимое место занимают нарушения костно-минерального обмена, существенно ухудшающие качество жизни пациентов и повышающие риск инвалидизации. Установлено, что у пациентов с БП значительно чаще выявляются остеопения и Остеопороз, сопровождающиеся снижением минеральной плотности костной ткани и повышенным риском переломов, особенно проксимального отдела бедренной кости. Одним из ключевых факторов является дефицит Витамин D, обусловленный снижением инсоляции, ограничением двигательной активности и возрастными изменениями метаболизма. Дополнительную роль играют нарушения кальций-фосфорного гомеостаза, саркопения, а также изменение гормонального статуса, включая дисбаланс паратиреоидного гормона и кальцитонина. Патогенез костных нарушений при БП носит многофакторный характер. Гиподинамия и постуральная нестабильность способствуют снижению механической нагрузки на кость, что приводит к угнетению остеогенеза. Нейродегенеративные процессы и дефицит дофамина могут оказывать прямое влияние на костный метаболизм через нейроэндокринные механизмы. Кроме того, длительная медикаментозная терапия (в частности, препараты леводопы) может косвенно влиять на метаболизм костной ткани и уровень гомоцистеина, что также ассоциируется с повышенным риском переломов. Клинически нарушения костно-минерального обмена при БП проявляются снижением минеральной плотности костной ткани, повышенной частотой падений и переломов, а также замедленным восстановлением после травм. Диагностика включает денситометрию, оценку уровня витамина D, кальция, фосфора и маркеров костного ремоделирования. Современные подходы к коррекции включают комплексную терапию, направленную на восполнение дефицита витамина D и кальция, применение антирезорбтивных препаратов, коррекцию двигательной активности и профилактику падений. Перспективными направлениями являются персонализированные стратегии лечения с учётом стадии БП, возраста пациента и сопутствующих факторов риска, а также интеграция междисциплинарного подхода с участием неврологов, эндокринологов и реабилитологов. Нарушения костно-минерального обмена являются важным компонентом системных проявлений болезни Паркинсона и требуют своевременной диагностики и комплексной коррекции для снижения риска переломов и повышения качества жизни пациентов.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ЛЕЧЕНИЕ НА ОСНОВЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА
В данном исследовании изучались особенности клинико-неврологического симптомокомплекса, взаимосвязь вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также эффективность комплексной терапии на основе неврологического подхода у 40 пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). Всем пациентам было проведено детальное неврологическое, вегетативное и психометрическое обследование врачом-неврологом. Результаты исследования показали, что головная боль напряжения (95%), головокружение (70%), парестезии в области лица (55%) и синдром вегетативной дисфункции (90%) являются ведущими неврологическими синдромами при ДВНЧС. Выявлена сильная положительная корреляция между интенсивностью боли и уровнями тревоги (r=0,72) и депрессии (r=0,65). Разработанный дифференцированный алгоритм неврологической терапии (нейрометаболические средства, вегетативная коррекция, когнитивно-поведенческая терапия и постизометрическая релаксация) продемонстрировал статистически значимо более высокую эффективность по сравнению с контрольной группой, получавшей только стоматологическое лечение: снижение болевого синдрома на 2,1 балла (p<0,001), уменьшение уровня тревоги на 32% (p<0,01) и восстановление вегетативного баланса.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ МИКРОНУТРИЕНТНОГО СТАТУСА У СПОРТСМЕНОВ С ИНТЕРНЕТ-ЗАВИСИМОСТЬЮ
В статье представлены результаты исследования психоэмоциональных нарушений и особенностей микронутриентного статуса у спортсменов с различной степенью интернет-зависимости. В исследовании приняли участие 96 спортсменов в возрасте 16–21 года, занимающихся ациклическими (игровыми) и циклическими видами спорта. Оценка уровня интернет-зависимости проводилась с использованием опросника Internet Addiction Test (IAT) К. Янг. Психоэмоциональное состояние изучалось с применением шкал тревожности Спилбергера–Ханина, депрессии Бека и опросника эмоционального выгорания. Дополнительно исследовались уровни витаминов D, B1, B6 и B12 в сыворотке крови. Установлено, что умеренные и выраженные формы интернет-зависимости чаще встречались у спортсменов ациклических (игровых) видов спорта. По мере усиления интернет-зависимого поведения у обследованных отмечалось достоверное повышение уровня тревожности, депрессивных проявлений и эмоционального выгорания (p<0,01). Наиболее выраженные психоэмоциональные нарушения выявлены у представителей игровых дисциплин. Анализ микронутриентного статуса показал снижение уровней витаминов D, B1, B6 и B12 по мере увеличения степени интернет-зависимости. Дефицит микронутриентов также чаще регистрировался у спортсменов ациклических видов спорта. Полученные данные свидетельствуют о взаимосвязи интернет-зависимого поведения с психоэмоциональными нарушениями и изменением микронутриентного статуса у спортсменов. Результаты исследования подтверждают необходимость раннего выявления интернет-зависимости у спортсменов и разработки комплексных профилактических мероприятий, направленных на коррекцию психоэмоционального состояния и микронутриентного дисбаланса.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
Цель исследования: изучить частоту и характер неврологических нарушений у пациентов с различными гематологическими злокачественными новообразованиями. Материалы и методы: Проведено проспективное исследование 111 пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ, n=64), острый миелоидный лейкоз (ОМЛ, n=28) и лимфома (n=19). Оценивались когнитивные нарушения, дефицит внимания, головная боль, периферическая нейропатия, нарушения координации движений и вегетативная дистония. Результаты: Когнитивные нарушения статистически значимо чаще встречались при ОЛЛ (63,5±6,2%) по сравнению с ОМЛ (57,1±8,6%) и лимфомой (38,5±14,6%) (p<0,001). Другие неврологические проявления не показали статистически значимых различий между группами (p>0,05). Заключение: Пациенты с ОЛЛ имеют наиболее высокий риск развития когнитивных нарушений, что требует особого внимания при планировании терапии и реабилитационных мероприятий.
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ ШЕЙНОЙ МИЕЛОПАТИИ: НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ, НЕЙРОРЕГЕНЕРАЦИЯ И НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Дегенеративная шейная миелопатия (ДШМ) является наиболее частой причиной компрессии спинного мозга и его последующей дегенерации у взрослых. Несмотря на то что хирургическая декомпрессия является основным методом лечения при выраженных степенях сдавления, консервативная терапия играет важную роль в ранних стадиях заболевания, а также у пациентов с противопоказаниями к операции или невыраженным сдавлением. В статье рассматривается современная стратегия консервативного лечения ДШМ, фокусируясь на принципах нейропротекции, нейрорегенерации и нейромодуляции. Анализируются доказательные основы и механизмы действия различных подходов, включая медикаментозные средства (нейропротекторы, метаболические активаторы), методы физиотерапии, кинезитерапии и новейшие методы неинвазивной нейромодуляции (транскраниальная магнитная и электрическая стимуляция). Обсуждаются возможности замедления прогрессирования заболевания, улучшения неврологического статуса и качества жизни пациентов с помощью комплексных консервативных стратегий, направленных на поддержание функции спинного мозга и модуляцию его возбудимости.