НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Ключевые слова:
нутритивная поддержка, черепно-мозговая травма, белково-энергетическая недостаточностьАннотация
Цель: оценить влияние нутриционно-метаболической поддержки на основании изучения особенностей развития синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма у больных с закрытой черепно-мозговой травмой.
Материал и методы: материалами анализа и обсуждения стали результаты обследования и комплексного лечения 92 пациента с ЗЧМТ различной этиологии, находившихся на лечении в нейрохирургической реанимации Республиканского центра экстренной медицинской помощи г. Ташкента c 2016 по 2020 г. Исследованы различные варианты парентерального и энтерального питания, а также оценена эффективность применения дополнительно к стандартной нутритивной поддержке фармаконутриентов.
Полученные результаты: Проведенная работа позволила установить, что метаболический ответ на травму уже в первые сутки проявляется ростом энергетических потребностей, нарастанием отрицательного азотистого баланса, гипопротеинемией, гипотрансферинемией, дислипидемией; дополнительное энтеральное введение глутамина больным с ЗЧМТ приводит к восстановлению функций желудочно-кишечного тракта на 2–3 суток раньше по сравнению с контрольной группой больных; предложенная комплексная программа терапии больных с ЗЧМТ с дополнительным энтеральным применением фармаконутриентов и гиперкалорийной энтеральной смеси, содержащей пищевые волокна способствовала более быстрому купированию синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, устранению дефицита энергообразования, восстановлению белкового обмена, восстановлению функций желудочно-кишечного тракта с общим улучшением результатов лечения и снижение летальности на 5,3 ± 0,7%.
Выводы. Наши результаты подтверждают клиническую эффективность НП, дополненную энтеральным введением фармаконутриентов в ранние сроки посттравматического периода, с дальнейшим переходом на гиперкалорийную смесь, содержащую фармаконутриенты и пищевые волокна, способствует улучшению результатов лечения больных с ЗЧМТ, сокращению сроков пребывания в ОРИТ.
Библиографические ссылки
Badjatia, N., and Vespa, P. (2014) Participants of the international multidisciplinary consensus conference on multimodality M. Monitoring nutrition and glucose in acute brain injury. Neurocrit. Care 21 (Suppl. 2), S159-S167.doi:10.1007/s12028-014-0036-2
Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R., Bauer J., Van Gossum A., Klek S., et al. Diagnostic criteria for malnutrition - an ESPEN consensus statement. Clin. Nutr. 2015; 34: 335-40. 18.
Kai Jia, Xin Tong, Fang Liang. Effect of sequential nutritional support on nutritional status and expression of regulatory T lymphocyte in patients with early severe traumatic brain injury. Neuropsychiatric Diseast and Treatment 2018: 14 1561-1567
Kurtz P and Rocha EEM (2020) Nutrition Therapy, Glucose Control, and Brain Metabolism in Traumatic Brain Injury: A Multimodal Monitoring Approach. Front. Neurosci. 14:190. doi: 10.3389/fnins.2020.00190
Kofler M., Schiefecker A.J., Beer R. Et al. Enteral nutrition increases interstitial brain glucose levels in poor-grade subarachnoid hemorrhage patients. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2017;
Kreymann K.G., DeLegge M.N., Luft G., de Heer G. A nutrition strategy with special consideration for the reference of protein. Clin.Nutr. 2016;11: 55-60.
Pedro Kurtz and E.M. Rocha. Nutrition Therapy, Glucose Control, and Brain Metabolism in Traumatic Brain Injury: A Multimodal Monitoring Approach. Frontiers in Neuroscience. March 2020, Volume 14, Article 190.
Licheng Gao, Min Zhang, Xiaojun Zhou.The effect of early enteral nutrition combined with anti-infection intervention on gut bacteria translocation-related infections in patients with severe traumatic brain injury. Int J Clin Exp Med 2020;13(7):5130-5137 www.ijcem.com/ ISSN:1940-5901/IJCEM0110079
McClave, S. A., Taylor, B. E., Martindale, R. G., Warren, M. M., Johnson, D. R., Braunschweig, C., et al. (2016). Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ill patient: society of critical care medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J. Parenter Enteral. Nutr. 40, 159–211. doi: 10.1177/0148607115621863
Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, M. P., et al. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin. Nutr. 38, 48–79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
Oldani, M. Glutamine Supplementation in Intensive Care Patients: А Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials/ M. Oldani, M. Sandini, L. Nespoli [et al.]// Medicine (Baltimore). – 2015.- Vol. 94(31). – P.1319
