РАСЧЕТ ОПТИМАЛЬНЫХ ЗОН ВВЕДЕНИЯ ТРОАКАРОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ ПО МЕТОДУ НИССЕНА И ТУПЕ
Ключевые слова:
лапароскопическая фундопликация, Ниссен, Тупе, типы телосложения, индекс масса тела, оптимальные зоны введения троакаров.Аннотация
Цель: определение оптимальных зон введения троакаров при выполнении ЛФП по Ниссену и Тупе с учетом телосложения пациентов. Материал и методы исследования. Анализу подвергнуты результаты обследования 224 больных с ГПОД находившихся на стационарном лечении в многопрофильной клинике Ташкентской медицинской академии в период с 2012 по 2024 годы, которым выполнена ЛФП по Ниссену, Toupet. Все пациенты были распределены на две клинические группы. В контрольную группу вошли 105 больных, которым выполнена стандартная ЛФП по Ниссену или Toupet. В основной группе 119 больным при выполнении ЛФП точки введения троакаров определены согласно расчетам компьютерной программы, разработанной нами. Среди оперированных пациентов у 125 (55,8%) была аксиальная ГПОД (тип I), у 21 (9,38%) — параэзофагеальная (тип II), у 67 (29,91%) — смешанная (тип III), 11 (4,91%) IV тип. Женщин было 115 (51,34%), мужчин - 109 (48,66%). Возраст больных колебался от 18 до 76 лет (средний возраст составил 52,5±3,8 лет). Средний ИМТ составил у них 32,2±2,5 кг/см2. В контрольной и основной группах число пациентов с нормостеническим телосложением было соответственно 33 и 40, с астеническим - 13 и 20, гиперстеническим – по 59. Результаты: В контрольной группе длительность ЛФП у больных с нормостеническим и астеническим телосложением была в среднем 125±15 минут, при гиперстеническом - 185±27 мин (в среднем в контрольной группе - 170±22 мин). У последних удлинение длительности ЛФП связано с трудностями создания ретроэзофагеального «окна» и плохой визуализацией фундальной части желудка через ранее установленные троакары в стандартных точках. В 4 (25%) случаях у больных с гиперстеническим телосложением интраоперационно были переустановлены троакары. В основной группе перед ЛФП были определены оптимальные параметры введения троакаров и рабочих инструментов согласно разработанной нами программе. На основании определения оптимальных точек введения троакаров в основной группе при нормастеническом и астеническом телосложении длительность ЛФП была в среднем 110±10 мин, при гиперстеническом – в среднем 140±14 мин (в среднем в основной группе - 125±12 мин). При этом у больных с ИМТ больше 30 кг/см2 длительность операция сократилась на 45 мин. Заключение: Выполнение ЛФП по Ниссену и Тупе с использованием стандартных точек введения инструментов, особенно при гиперстеническом телосложении, представляет определенные трудности и является, как правило, причиной интраоперационных осложнений, удлинения длительности вмешательства. Предлагаемая программа позволяет определить наиболее оптимальные точки введения троакаров при выполнении ЛФП по Ниссену и Тупе в зависимости от типа телосложения пациента, что способствует снижению числа интраоперационных осложнений, сокращению продолжительности операции.
Библиографические ссылки
Анализ реконструктивных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы / Федоров В.И., Бурмистров М.В., Сигал Е.И. и др. / Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии МР. – 2015. - №7. - С. 28-24.
Баулина О.А. Лапароскопическая фиксация угла Гиса ксено-перикардиальной лентой в хирургии гастроэзофагеальнной рефлюксной болезни // Новости хирургии. - 2018. - № 2. - С. 164-70.
Кайбышева В. О. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. - 2018. - Т. 23, № 5. - С. 15-23.
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену - золотой стандарт лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей / Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Батаев С-Х. М. и др./ Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2015. - №113. - С. 72-77.
Никитенко А. И., Родин А. Г., Овчинников В. А. Анализ результатов эндовиде-охирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Эндоскоп. хирургия. - 2018. - № 5. - С. 3-7.
Родин А. Г. Опыт оперативного лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Клин. медицина. - 2017. - № 4. - С. 89-93.
Способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера: пат. № 17738 Респ. Беларусь, МПК A6IB 17/00 / Г. А. Журбенко, А. С. Карпицкий, С. В. Панько, Р. И. Боуфалик, А. М. Шестюк, Д. С. Вакулич, А. Н. Игнатюк; заявитель Брест. обл. больница. - № a20110453 // Офиц. бюл. - 2018. - № 6 (95). - С. 70.
Тарасов А.Н. Критерия обеспечения эндоскопического доступа // Эндоскопическая хирургия. – 2016. - № 5. – С. 53-60.
Рахматуллаев А.Р., Артыков К.П., Рахматуллаев Р.Р. Лапароскопические симультанные операции при сочетанных хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Вестник Авиценны. – 2016. - № 1 (66). – С. 21 – 24.
Kawaharaa H., Mitani Y., Nosea K. Should fundoplication be added at the time of gastrostomy placement in patients who are neurologically impaired? // Journal of Pediatric Surgery. – 2017. -№45. – Р.2373-2376
Kim D., Velanovich V. Surgical Treatment of GERD: where have we been and where are we going? // Gastroenterol Clin North Am. – 2016. - Vol. 43, N 1. - Р. 19-23.
Neff L., Becher R., Blackham A. A novel antireflux procedure: gastroplasty with restricted antrum to control emesis (GRACE). // Journal of Pediatric Surgery. – 2017. -№47. – Р.99-106.
Rothenberg S., Cowles R. The effects of laparoscopic Nissen fundoplication on patients with severe gastroesophageal reflux disease and steroid-dependent asthma. // Journal of Pediatric Surgery. – 2017. -№ 47. –Р. 1101-1104.
