ДВУСТОРОННЯЯ ТАЛАМИЧЕСКАЯ ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МОЗГА ПРИ ТРЕМОР-РИГИДНОЙ ФОРМЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА IV СТАДИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ С МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ И СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ОЦЕНКОЙ
Ключевые слова:
болезнь Паркинсона, DBS, глубокая стимуляция мозга, таламус, вентролатеральное ядро, тремор, ригидность, стереотаксия, MDS-UPDRS, нейромодуляцияАннотация
Введение. Глубокая стимуляция мозга (deep brain stimulation, DBS) является современным методом функциональной нейрохирургии, применяемым у пациентов с болезнью Паркинсона при инвалидизирующем треморе, моторных флуктуациях и недостаточном контроле симптоматики на фоне оптимизированной фармакотерапии. Представлен клинический случай женщины 1968 года рождения с болезнью Паркинсона с 2016 года. Клинический фенотип характеризовался выраженным тремор-ригидным синдромом, гипокинезией, гипомимией, пластическим повышением мышечного тонуса, freezing of gait, постуральной неустойчивостью, пропульсией, ретропульсией и латеропульсией. По Hoehn–Yahr заболевание соответствовало IV стадии, функциональный статус по Karnofsky составлял 70 баллов.
Клинический случай. Несмотря на многокомпонентную противопаркинсоническую терапию, двигательные нарушения прогрессировали, в связи с чем 28 августа 2025 года выполнена двусторонняя имплантация DBS-электродов в проекцию задневентролатеральных ядер таламуса. Использована рамочная стереотаксия Zamorano–Duchovny с интеграцией MSCT-DICOM и Medtronic DBS navigation. Электроды имплантированы через двусторонние фронтально-теменные фрезевые отверстия под C-arm контролем и соединены с подкожно имплантированным генератором импульсов. Для оценки результата применена мультимодальная модель, включающая MDS-UPDRS, Hoehn–Yahr, PDQ-39, MoCA, Berg Balance Scale, Timed Up and Go и оценку фармакологической нагрузки.
Заключение. Данный случай показывает возможность применения двусторонней таламической DBS при выраженном тремор-доминантном компоненте продвинутой болезни Паркинсона и подчёркивает необходимость сопоставления клинического эффекта с анатомической мишенью, параметрами стимуляции и функциональными исходами.
Библиографические ссылки
Kalia, L. V., & Lang, A. E. (2015). Parkinson’s disease. The Lancet, 386(9996), 896–912. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61393-3
Khodjieva D. T., Khaydarova D. K., Khaydarov N. K. Diagnosis and treatment of early stage parkinson's disease. European Journal of Research. 2017. P. 43-52
Simon, D. K., Tanner, C. M., & Brundin, P. (2020). Parkinson disease epidemiology, pathology, genetics, and pathophysiology. Clinics in Geriatric Medicine, 36(1), 1–12.
Khaydarova D.K., Mansurova N.A. Analysis of Motor Complications in Parkinson’s Disease Phenotypes. Journal of Advances in Medicine and Medical Research. 25(5): 1-7, 2018;
Deuschl, G., Schade-Brittinger, C., Krack, P., et al. (2006). A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson’s disease. The New England Journal of Medicine, 355(9), 896–908.
Weaver, F. M., Follett, K., Stern, M., et al. (2009). Bilateral deep brain stimulation vs best medical therapy for patients with advanced Parkinson disease. JAMA, 301(1), 63–73.
Bronstein, J. M., Tagliati, M., Alterman, R. L., et al. (2011). Deep brain stimulation for Parkinson disease: An expert consensus and review of key issues. Archives of Neurology, 68(2), 165–171.
Lozano, A. M. (2000). Vim thalamic stimulation for tremor. Archives of Medical Research, 31(3), 266–269. https://doi.org/10.1016/S0188-4409(00)00081-3
Iorio-Morin, C., Fomenko, A., & Kalia, S. K. (2020). Deep-brain stimulation for essential tremor and other tremor syndromes: A narrative review of current targets and clinical outcomes. Brain Sciences, 10(12), 925. https://doi.org/10.3390/brainsci10120925
França, C., Carra, R. B., Diniz, J. M., Munhoz, R. P., & Cury, R. G. (2022). Deep brain stimulation in Parkinson’s disease: State of the art and future perspectives. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 80(5 Suppl 1), 105–115.
Лихачев, С. А., Ващилин, В. В., Буняк, А. Г., Алексеевец, В. В., & Забродец, Г. В. (2018). Глубокая стимуляция мозга у пациентов с болезнью Паркинсона: показания, порядок отбора, результаты лечения. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 17(1), 137–142.
Гусев, Е. И., Катунина, Е. А., & Титова, Н. В. (2016). Глубокая стимуляция мозга в лечении болезни Паркинсона. Вестник Росздравнадзора, 6, 54–60.
Ernst, M., Folkerts, A. K., Gollan, R., et al. (2023). Physical exercise for people with Parkinson’s disease: A systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD013856.
Naro, A., Pignolo, L., Sorbera, C., et al. (2020). A case-controlled pilot study on rhythmic auditory stimulation-assisted gait training and conventional physiotherapy in patients with Parkinson’s disease submitted to deep brain stimulation. Frontiers in Neurology, 11, 794.
Ferriero, G., Magro, V. M., Ferrara, P. E., Ariani, M., Coraci, D., Codazza, S., Maggi, L., & Ronconi, G. (2025). Deep-brain stimulation and intensive rehabilitation in a patient with Parkinson disease: A case report. American Journal of Case Reports, 26, e946308.
Naimov, O. Y., Matmurodov, R. J., & Muminov, B. A. (2025). Parkinson kasalligida motor fluktuatsiyalarni bemorlar psixoemotsional holati va yashash sifatiga ta’siri. O‘zbekiston tibbiyot ilmi, 4(5), 20–26.
Isroilova, G. M., Isroilova, G. Sh., Saifitdinkhuzhaev, Z. F., Nasirdinova, N. A., & Quchkarova, O. B. (2026). Parkinson kasalligida depressiya: bosqich va harakat yetishmovchiligining hal qiluvchi roli. Xalqaro ilmiy pediatriya jurnali, 5(1), 1228–1234.
Ризаев, Ж. А., Раимова, М. М., Бобоев, К. К., & Абдуллаева, М. Б. (2019). Паркинсон: таснифи, клиника ва даволаш асослари. Stomatologiya, 1(74), 64–67.
Collomb-Clerc, A., & Welter, M. L. (2015). Effects of deep brain stimulation on balance and gait in patients with Parkinson’s disease: A systematic neurophysiological review. Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology, 45(4–5), 371–388.
Petersen, J. J., Kamp, C. B., Faltermeier, P., Juul, S., Løkkegaard, A., Gluud, C., & Jakobsen, J. C. (2024). Deep brain stimulation for Parkinson’s disease: Systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ Medicine, 3(1), e000705.
