КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МИГРЕНИ И БОЛЕВОГО СИНДРОМА, СВЯЗАННОГО С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА: ЭКСПЕРТНЫЙ ОБЗОР ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКИ (Обзорная статья)
Ключевые слова:
мигрень; дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; краниофациальная боль; дифференциальная диагностика; клинические ориентиры; амбулаторная практикаАннотация
Актуальность. В амбулаторной неврологической практике дифференциальная диагностика мигрени и мигренеподобной боли соматического происхождения представляет значительные трудности, в первую очередь на этапе первичного амбулаторного приёма, особенно при отсутствии инструментальных методов исследования. Одним из частых источников мигренеподобной боли является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нередко сочетающаяся с миофасциальным болевым синдромом жевательной мускулатуры. Цель. Обобщить и систематизировать клинические ориентиры, обладающие наибольшей диагностической значимостью для различения мигрени и болевого синдрома, связанного с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, в условиях амбулаторного неврологического приёма. Материалы и методы. Работа выполнена в формате экспертного клинического обзора с аналитическим уклоном. Анализ основан на международных классификациях (ICHD-3, DC/TMD), клинических руководствах и ключевых исследованиях по мигрени, краниофациальной боли и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а также на обобщении клинического опыта автора. Результаты. Наибольшую диагностическую ценность в амбулаторной практике имеют сочетания клинических признаков, включающие модуляцию боли жевательной нагрузкой, воспроизводимость болевого синдрома при пальпации жевательной мускулатуры, флюктуирующий характер боли и нестабильность вегетативных проявлений. Изолированные симптомы, как правило, обладают ограниченной диагностической значимостью в условиях амбулаторного осмотра. Заключение. Систематическая клиническая оценка совокупности ориентиров позволяет дифференцировать мигрень и болевой синдром при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без использования инструментальных методов и своевременно выявлять коморбидные состояния.
Библиографические ссылки
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
Dodick DW. Clinical clues and pitfalls in migraine diagnosis. Continuum (Minneap Minn). 2018;24(4):1134–1149.
Evans RW. Diagnostic testing for migraine and other primary headaches. Neurol Clin. 2019;37(4):707–725.
De Leeuw R, Klasser GD. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. Chicago: Quintessence Publishing; 2018.
Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for clinical and research applications. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6–27.
Ballegaard V, Thede-Schmidt-Hansen P, Svensson P, Jensen R. Are headache and temporomandibular disorders related? A blinded study. Cephalalgia. 2008;28(8):832–841. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01597.x.
Glaros AG, Urban D, Locke J. Headache and temporomandibular disorders: evidence for diagnostic and behavioural overlap. Cephalalgia. 2007;27(6):542–549. doi:10.1111/j.1468-2982.2007.01325.x.
Gonçalves DAG, Bigal ME, Jales LCF, Camparis CM, Speciali JG. Headache and symptoms of temporomandibular disorder: an epidemiological study. Headache. 2010;50:231–241.
Gonçalves DAG, Speciali JG, Jales LCF, Camparis CM, Bigal ME. Temporomandibular symptoms, migraine and chronic daily headaches in the population. Neurology. 2009;73:645–646.
Graff-Radford SB, Abbott JJ. Temporomandibular disorders and headache. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016;28(3):335–349.
Speciali JG, Dach F, et al. Temporomandibular dysfunction and headache disorder. Headache. 2015. (уточнение страниц/выпуска — по требованиям редакции; при необходимости добавлю в финальном макете по базе журнала).
Reiter S, et al. Headache attributed to temporomandibular disorders. J Oral Facial Pain Headache. 2021. (использовать как обзорную опору для раздела «коморбидность/критерии»).
Bendtsen L, Fernández-de-las-Peñas C. The role of muscles in tension-type headache and migraine. Curr Pain Headache Rep. 2011;15(6):451–458.
Fernández-de-las-Peñas C, Cuadrado ML, Arendt-Nielsen L, et al. Manual examination of the masticatory muscles in headache patients. Cephalalgia. 2008;28(6):629–636.
Fernandes G, Arruda MA, et al. Painful temporomandibular disorder is associated with migraine in adolescents: a case-control study. J Pain. 2019.
Valesan LF, Da-Cas CD, Réus JC, et al. Prevalence of temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021;25:441–453.
Bizzarri P, Manfredini D, et al. Temporomandibular disorders in migraine and tension-type headache: systematic review and meta-analysis (обзор коморбидности). 2024.
Табеева Г.Р. Мигрень: клиника, диагностика, лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(7):4–12.
Осипова В.В., Табеева Г.Р. Диагностика первичных головных болей в клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;(3):8–15.
Орлова О.Р. Миофасциальные болевые синдромы лица и шеи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(9):58–64.
Вейн А.М., Дюкова Г.М. Боль и болевые синдромы в неврологической практике. Москва: МЕДпресс-информ; 2011.
Голубев В.Л. Мышечный фактор в патогенезе головных болей. Цефалгия. 2013;(2):23–29.
