СВЯЗЬ УРОВНЯ ВИТАМИНА D С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ И ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Ключевые слова:
. Хроническая венозная недостаточность, хирургическое лечениеАннотация
Цель: изучить взаимосвязь между уровнем витамина D в сыворотке крови, наличием тревожно-депрессивных расстройств и тяжестью клинического течения хронической обструктивной болезни лёгких. Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов с ХОБЛ в возрасте 38–82 лет, находившихся на обследовании и лечении в РСНПМЦФиП им. академика Ш.А. Алимова. Психоэмоциональный статус оценивали по шкалам HADS и CES‑D, выраженность одышки — по mMRC, симптомную нагрузку — по CAT, функцию внешнего дыхания — по форсированной спирометрии с определением ОФВ₁. Концентрацию 25(OH)D определяли в сыворотке крови. Результаты. ТДР (HADS ≥11 и/или CES‑D ≥17) выявлены у 78,0% пациентов. У больных с ТДР чаще встречались тяжелые формы ХОБЛ: доля GOLD III–IV составила 91,0% против 45,5% в группе без ТДР. Пациенты с ТДР имели более низкие показатели ОФВ₁ (35,1±1,5% против 55,9±5,6% должного; p<0,001), более высокую симптомную нагрузку по CAT (25,9±0,6 против 15,1±1,6 балла; p<0,001) и более выраженную одышку по mMRC (3,3±0,08 против 1,73±0,26 балла; p<0,001). Концентрация 25(OH)D в группе ХОБЛ+ТДР была достоверно ниже, чем у пациентов без ТДР (30,58±1,9 против 46,9±2,8 нг/мл; p<0,001), а при логистической регрессии уровень 25(OH)D <30 нг/мл ассоциировался с повышением риска утяжеления клинического течения (OR=3,8). Заключение. Полученные данные подтверждают взаимосвязь между ТДР, более тяжелым течением ХОБЛ, снижением ОФВ₁ и низким уровнем витамина D. Оценка 25(OH)D и психоэмоционального статуса может рассматриваться как значимый компонент комплексного обследования больных ХОБЛ.
Библиографические ссылки
Тревожно‑депрессивные расстройства выявлены у 78,0% пациентов с ХОБЛ; по шкале CES‑D признаки депрессии различной степени выраженности регистрировались у 78,0% обследованных, тогда как нормальные значения отмечались лишь у 22,0%.
Наличие ТДР ассоциировано с более тяжелым клиническим течением ХОБЛ: в группе ХОБЛ+ТДР доля пациентов GOLD III–IV составила 91,0% против 45,5% у больных без ТДР; одновременно отмечались более выраженная симптомная нагрузка, одышка, большая частота обострений и госпитализаций.
У пациентов с ТДР выявлено достоверное снижение показателей функции внешнего дыхания: средний ОФВ₁ составил 35,1±1,5% должного против 55,9±5,6% у пациентов без ТДР (p<0,001).
Концентрация 25(OH)D была наиболее низкой у пациентов с сочетанием ХОБЛ и ТДР — 30,58±1,9 нг/мл против 46,9±2,8 нг/мл у больных без ТДР и 65,0±1,3 нг/мл в контрольной группе (p<0,001).
Уровень 25(OH)D <30 нг/мл ассоциировался с повышением риска утяжеления клинического течения ХОБЛ (OR=3,8), что подтверждает клиническую целесообразность оценки витамина D у больных ХОБЛ, особенно при наличии тревожно‑депрессивной симптоматики.
Андреева Е.А. и др. Тревога и депрессия у пациентов с обструктивными нарушениями вентиляции по данным популяционного исследования RESPECT. Часть 2. Российский семейный врач. 2017;21(4):15–20.
Болотова Е.В., Дудникова А.В., Трембач В.В. Возможности коррекции депрессивных расстройств у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Альманах клинической медицины. 2020;48(5):299–306.
Громова О.А., Торшин И.Ю., Мартынов А.И. Роль обеспеченности витамином D в регуляции иммунитета и в обеспечении противоинфекционной защиты у взрослых. Терапия. 2017;6(16):81–88.
Дорофейков В.В., Петрова Н.Н., Задорожная М.С. Диагностическое и прогностическое значение определения витамина D(OH) в сыворотке крови при депрессии. Медицинский алфавит. 2018;2(17):47–52.
Кочетова Е.В. Выраженность депрессии у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с гипертонической болезнью. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2020;22(9):36–41.
Овчаренко С.И., Галецкайте Я.К. Тревога и депрессия при хронической обструктивной болезни легких. Consilium Medicum: Болезни органов дыхания. 2012:23–26.
Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: современные подходы к диагностике и лечению. Пульмонология. 2019;29(1):7–20.
Berg I., Hanson C., Sayles H., et al. Vitamin D, vitamin D binding protein, lung function and structure in COPD. Respiratory Medicine. 2013;107(10):1578–1588.
Biswas D., Mukherjee S., Chakroborty R., et al. Occurrence of anxiety and depression among stable COPD patients and its impact on functional capability. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017;11(2):OC24–OC27.
Dana-Alamdari L., Kheirouri S., Noorazar S.G. Serum 25-hydroxyvitamin D in patients with major depressive disorder. Iranian Journal of Public Health. 2015;44(5):690–697.
Dias C.J., Barroso R., Dias-Filho C.A.A., et al. Possible influences of vitamin D levels on sleep quality, depression, anxiety and physiological stress in patients with COPD: a case control study. Sleep Science. 2022;15(Spec 2):369–374.
Janssens W., Bouillon R., Claes B., et al. Vitamin D deficiency is highly prevalent in COPD and correlates with variants in the vitamin D-binding gene. Thorax. 2010;65(3):215–220.
Li M., Zhao L., Hu C., et al. Improvement of lung function by micronutrient supplementation in patients with COPD: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2024;16(7):1028.
Willgoss T.G., Yohannes A.M. Anxiety disorders in patients with COPD: a systematic review. Respiratory Care. 2013;58(5):858–866.
Yohannes A.M., Kaplan A., Hanania N.A. Anxiety and depression in COPD: recognition and management. Journal of Family Practice. 2018;67(2 Suppl):S11–S18.
Zhu B., Wang Y., Ming J., Chen W., Zhang L. Vitamin D deficiency is associated with the severity of COPD: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2015;10:1907–1916.
