СТРАТИФИКАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ДИСФУНКЦИЕЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
Ключевые слова:
миелопатия, дисфункция тазовых органов, стеноз позвоночного канала, посттравматический каскад, металлические конструкции, стратификация риска, мультидисциплинарный подход, дегенеративные изменения позвоночника, уродинамические нарушения, реабилитация пациентов с повреждением спинного мозгаАннотация
Актуальность. Патология позвоночника и спинного мозга представляет собой одну из актуальных медико-социальных проблем в Республике Узбекистан. Особую сложность представляет ведение пациентов с сочетанной патологией, включающей стеноз позвоночного канала, наличие металлических конструкций и дегенеративные изменения, формирующие так называемый «посттравматический каскад».
Цель. Разработка алгоритма стратификации ведения пациентов с вертеброгенной патологией и дисфункцией тазовых органов (ДТО) на основе клинико-демографических данных, нейровизуализации и факторов риска.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 250 медицинских карт пациентов с миелопатией и ДТО (средний возраст 38,6 ± 12,4 года). Использовались неврологическое обследование (шкала ASIA), уродинамические исследования, МРТ/КТ и методы статистической обработки данных.
Результаты. В структуре патологии преобладала посттравматическая миелопатия (68%), при этом дегенеративные изменения по типу «посттравматического каскада» выявлены у 82% пациентов. Стеноз позвоночного канала более 50% достоверно коррелировал с тяжестью ДТО (r = 0,82; p < 0,001). Задержка мочеиспускания (62%) чаще наблюдалась при поражении шейного отдела позвоночника. Основными факторами риска являлись возраст старше 50 лет, стеноз более 70% и наличие задержки мочеиспускания.
Заключение. Предложена трёхуровневая система стратификации пациентов с дифференцированными тактиками ведения. Подтверждена необходимость мультидисциплинарного подхода с участием невролога, вертебролога, уролога и специалиста по медицинской реабилитации для оптимизации лечения.
Библиографические ссылки
World Health Organization. International perspectives on spinal cord injury. Geneva: World Health Organization; 2013.
Муминов А.М., Касымов Ш.С., Махмудов Б.Р., и др. Анализ структуры и причин травм спинного мозга в Узбекистане. // Нейрохирургия и неврология Узбекистана. 2020;2(1):45-51.
Cameron AP, Rodriguez GM, Schomer KG. Systematic review of urological followup after spinal cord injury. J Urol. 2012;187(2):391-397. doi:10.1016/j.juro.2011.10.039.
Groah SL, Charlifue S, Tate D, et al. Spinal cord injury and aging: a systematic review. Spinal Cord. 2012;50(6):413-419. doi:10.1038/sc.2012.14.
Кавалерский Г.М., Макушкин В.Г., Русаков А.В. и др. Анализ структуры травм позвоночника и спинного мозга в Российской Федерации. Хирургия позвоночника. 2015;12(3):11-18. doi:10.14531/ss2015.3.11-18.
Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, Nouri A, Fehlings MG. Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury. Clin Epidemiol. 2014;6:309-331. Published 2014 Aug 12. doi:10.2147/CLEP.S68889.
Fehlings MG, Tetreault L, Nouri A, et al. The aging degenerative cervical spine: the role of disc degeneration, ligamentous hypertrophy, and spondylosis in the development of degenerative cervical myelopathy. Neurosurgery. 2015;77 Suppl 4:S1-S5. doi:10.1227/NEU.0000000000000921.
Nouri A, Tetreault L, Singh A, Karadimas SK, Fehlings MG. Degenerative cervical myelopathy: epidemiology, genetics, and pathogenesis. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(12):E675-E693. doi:10.1097/BRS.0000000000000913.
Kato S, Nouri A, Wu D, et al. Impact of spinal cord compression and duration of symptoms on functional outcomes in patients with degenerative cervical myelopathy: analysis of a prospective multicenter cohort of 788 subjects. J Neurosurg Spine. 2019;31(5):668-677. doi:10.3171/2019.4.SPINE19110.
Lee YH, Kim S, Lim D, et al. CT myelography for the evaluation of spinal canal stenosis after posterior lumbar interbody fusion: a comparison with MRI. Eur Spine J. 2017;26(3):865-872. doi:10.1007/s00586-016-4824-3.
Panicker JN, Fowler CJ, Kessler TM. Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: clinical assessment and management. Lancet Neurol. 2015;14(7):720-732. doi:10.1016/S1474-4422(15)00059-0.
de Groat WC, Griffiths D, Fowler CJ. The neural control of micturition. Nat Rev Neurosci. 2015;16(10):619-631. doi:10.1038/nrn4001.
Panicker JN, de Seze M, Fowler CJ. Rehabilitation of bladder and bowel dysfunction in spinal cord injury. Spinal Cord. 2018;56(8):731-737. doi:10.1038/s41393-018-0131-7.
Cameron AP, Wallner LP, Forchheimer MB, et al. Medical and psychosocial complications associated with method of bladder management after traumatic spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(3):449-456. doi:10.1016/j.apmr.2010.11.013.
Panicker JN, de Seze M, Fowler CJ. Rehabilitation of bladder and bowel dysfunction in spinal cord injury. Spinal Cord. 2018;56(8):731-737. doi:10.1038/s41393-018-0131-7.
Tetreault L, Nouri A, Singh A, Fehlings MG. Predictors of outcome in patients with degenerative cervical myelopathy undergoing surgical treatment: results from a prospective multicenter AOSpine International study. Neurosurgery. 2020;86(5):E325-E333. doi:10.1093/neuros/nyz409.
Адамбаев З.И. Комплексная консервативная терапии больных со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Meditsinskie novosti. 2019;(8):47–9.
Адамбаев З.И., Киличев ИА. Эффективность консервативной терапии у больных со стенозом позвоночного канала. Tibbiyotda yangi kun. 2019;2(26):84–9.
