ПРЕЦИЗИОННАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРАЦИИ ДАННЫХ ПОЛИПАРАМЕТРИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Ключевые слова:
опухоли головы и шеи, IMRT, VMAT, ПЭТ/КТ, делинеация, CTV-PTV маржин, геометрическая неопределённость, лучевая токсичность, прецизионная радиотерапияАннотация
Целью исследования явилась оценка клинической эффективности и безопасности мультимодального планирования лучевой терапии при опухолях головы и шеи на основе интеграции данных КТ, МРТ и ПЭТ/КТ. Проведён проспективно-ретроспективный сравнительный анализ 22 пациентов, получивших радикальный курс IMRT/VMAT (66–70 Гр). Сравнивались два протокола визуализации: КТ + МРТ (n=15) и КТ + МРТ + ПЭТ/КТ (n=7).
Интеграция ПЭТ/КТ позволила снизить систематическую ошибку (Σ) с 3,2 до 1,8 мм и случайную ошибку (σ) с 2,1 до 1,2 мм, что привело к сокращению расчётного маржина CTV–PTV на 43% (с 9,3 до 5,4 мм). Объём высокодозной зоны (70 Гр) уменьшился на 28% (p<0,05), что сопровождалось достоверным снижением дозовой нагрузки на ствол мозга и спинной мозг. Частота тяжёлой лучевой токсичности не увеличилась. Выявлена корреляция между объёмом PTV 66–70 Гр и частотой дисфагии (r=0,42; p<0,05), а также пороговая зависимость ксеростомии при Dmean слюнных желёз >26 Гр.
Мультимодальное планирование с математически обоснованной индивидуализацией маржи повышает прецизионность лучевой терапии и способствует снижению токсичности без компромисса онкологического контроля.
Библиографические ссылки
Eisbruch A, Ten Haken RK, Kim HM, Marsh LH, Ship JA. Dose, volume, and function relationships in parotid salivary glands following conformal and intensity-modulated irradiation of head and neck cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 1999;45(3):577–587.
Grégoire V, Ang K, Budach W, Grau C, Hamoir M, Langendijk JA, Lee A, Le Q-T, Maingon P, Nutting C, O’Sullivan B, Porceddu SV, Rischin D, Rivera F, Trotti A. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. Radiotherapy and Oncology. 2014;110(1):172–181.
International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU). Prescribing, Recording, and Reporting Photon-Beam Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT). ICRU Report 83. Bethesda, MD: ICRU; 2010.
Leemans CR, Snijders PJF, Brakenhoff RH. The molecular landscape of head and neck cancer. Nature Reviews Cancer. 2018;18(5):269–282.
MacManus M, Nestle U, Rosenzweig KE, Carrio I, Messa C, Belohlavek O, et al. Use of PET and PET/CT for radiation therapy planning: IAEA expert report 2006–2007. Radiotherapy and Oncology. 2009;91(1):85–94.
Ng SH, Chan SC, Yen TC, Chang JT, Ko SF, Wang HM, et al. Comprehensive imaging of head and neck cancer: Comparison of MRI, CT, and 18F-FDG PET/CT for nodal staging. Journal of Nuclear Medicine. 2010;51(2).
Paulino AC, Koshy M, Howell R, Schuster D, Davis LW. Comparison of CT- and FDG-PET-defined gross tumor volume in intensity-modulated radiotherapy for head-and-neck cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2005;61(5):1385–1392.
Pignon JP, le Maître A, Maillard E, Bourhis J; MACH-NC Collaborative Group. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): An update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Radiotherapy and Oncology. 2009;92(1):4–14.
Schwartz DL, Ford EC, Rajendran J, Yueh B, Coltrera MD, Virgin J, et al. FDG-PET/CT-guided intensity-modulated head and neck radiotherapy: A pilot investigation. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2005.
Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2021;71(3):209–249.
van Herk M. Errors and margins in radiotherapy. Seminars in Radiation Oncology. 2004;14(1):52–64.
