ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ СИМУЛЬТАННЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Ключевые слова:
комбинированная, спинально-эпидуральная анестезия, симультанная операция, гинекологияАннотация
Цель исследования: Изучение возможности применения и оценка эффективности комбинированной спинално-эпидуралной анестезии при симультанных гинекологических операциях.
Методы: В исследовании были изучены 75 пациентов при симультанных гинекологических операциях, которым проводилась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия Исследование проводилось в многопрофильной клинике СамГМУ г. Самарканд/Узбекистан в период с 2020 по 2022 гг. Анализировали КСЭА по сравнению с многокомпонентной общей анестезией. Во время операции контролировали показатели центральной и периферической гемодинамики методом интраоперационный мониторинг: ЭКГ, Sp02, пульс, АД (кардиомонитор "EDANelteV6", Германия). Реакцию симпатоадреналовой системы оценивали по скорости экскреции норадреналина с мочой (иммуноферментный метод реагент
№RE59261)[7]. Реакцию гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы оценивали по уровню кортизола в сыворотке крови иммуноферментным методом с применением набора реагентов «Стероид ИФА – кортизол -01» (норма = 150-660 нмоль/моль). Уровень гликемии измерялся глюкозооксиданым методом с использованием набора реагентов «Фотоглюкоза 2/4» (норма=3,3-6,6 ммоль/л).
Полученные результаты: Полученные данные свидетельствуют, что при применении КСЭА обеспечиваются надежный вегетативный блок, антистрессовая защита и сохранении компенсаторно-приспособительной гемодинамической реактивности.Изучение изменений показателей гемодинамики выявило, что к началу операции у пациенток основной группы достоверно увеличивался ударный объем (УО) на 15% на фоне снижения общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) на 21%, при этом минутный объем кровообращения (МОК) существенно не менялся. Признаков угнетения функции внешнего дыхания и достоверных изменений SpО2 не отмечалось в ходе всей анестезии. Отсутствие существенных изменений уровня норадреналина, кортизола и глюкозы подтверждает эффективность антиноцицептивной защиты при КСЭА. поскольку известно, что сегментарная блокада прерывает в начальном звене проводящих путей развитие процессов возбуждения в нейронах задних рогов спинного мозга.
Выводы: Использование комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) оказывает выраженное защитное влияние от операционной травмы и связанных с ней неблагоприятных нейрогуморальных, гемодинамических, биохимических изменений. Пролонгированная эпидуральная анальгезия эффективно обеспечивает послеоперационного обезболивания при симультанных гинекологических операциях, а также создается условия для ранней активации пациенток, что предупреждают развития послеоперацинных осложнений.
Библиографические ссылки
Верткина Н.В., Хамитов Ф.Ф., Лисицкий Д.А. и др. Клинико-экономические аспекты симультанных операций у больных пожилого и старческого возраста. //Клиническая геронтология. - 2008. - № 4 (14). – С. 5–10.
Горобец, Е. С. Одноразовые инфузионные помпы сделали реальным широкое применение послеоперационной эпидуральной анальгезии (пятилетний опыт) / Е. С. Горобец, Р. В. Гаряев, А. Р. Шин // Рег. анест. и лечение острой боли. 2011. – № 5 (3). – С. 14–20.
Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Матюхин В.В., Н. Климович, А.Г. Арутюнян. Современные подходы к симультанным операциям (показания, алгоритмы выполнения, осложнения) . // Хирургия. Журналим. ВестникВлгГМУ. - 2021. - № 2 (78). - С. 28-36.
Жониев С.Ш. Улучшение результатов предоперационной подготовки с применением глюкокортикостероидных препаратов у больных узловым зобом//Анестезиология и реаниматология. 2015. №4(S). С. 46-485.
ЗаболотскихИ.Б. Особенности течения сбалансированной многокомпонентной анестезии на основе изофлурана у пациентов с различной толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии. // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - № 5. - С. 29-35.
Кузьков В.В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск:Изд–во Северного государственного медицинского университета, 2015. - 390 с.
Корячкин, В. А. Нейроаксиальные блокады./ В. А. Корячкин. – СПб. : Элби-СПб, 2013.- 544 с.
Лебединский, К.М. Гемодинамические осложнения и критические инциденты при центральных нейроаксиальных блокадах: Эпидемиология и механизмы развития.//Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 4. - С. 76-80.
Лебединский К.М., Басова В.А., Баутин А.Е. и др. Кровообращение и анестезия – СПб.: Изд-во Человек, 2015. - 1076 с.
Мороз, В. В. Предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста . // Общая реаниматология.- 2011.- Т. 7, № 5.- С. 28-33.
Муминов А. А., Матлубов М. М., и др. Влияние анестезиологического пособия на состояние новорожденных, извлеченных путём кесарева сечения у матерей с выраженным митральным стенозом.//Педиатрия .№2.2021.-С.103-107.
Муминов А.А., Матлубов М.М, и др.Оценка эффективности сочетанной анестезии на основе эпидуральной блокады при кесаревом сечении у больных с «выраженным» митральным стенозом .//Вестник экстренной медицины.№3. том 14.2021г.-С.27-35.
Насриев Сухроб Ашурович, Хамдамова Элеонора Гаффаровна, Маллаев Сурат Саъдуллаевич, Акрамов Баходир Рахмонович, Пардаев Шукур Куйлиевич. Гемодинамический эффект селективной спинальной анестезии при проктологических операциях // Достижения науки и образования. 2018. №7 (29). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gemodinamicheskiy-effekt-selektivnoy-spinalnoy-anestezii- pri-proktologicheskih-operatsiyah (дата обращения: 03.05.2022).
Овечкин, А. М. Послеоперационный болевой синдром: Клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления. // Consiliummedicum. – 2005. – № 6.- С. 486-490.
Осипова Н.А., Хороненко В.Е. Анестезия в гериатрии у больных с сопутствующими заболеваниями // Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятян, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2017. - Гл. 43. - С. 973–1004.
Рафмелл, Д.П. Регионарная анестезия. перевод с английского. – М.: МЕДпресс–информ, 2008. – 272 С.
Шарипов Исроил Латипович. Снижение интоксикации сочетанными методами экстракорпоральной детоксикации при почечной недостаточности у детей // Детская хирургия. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/snizhenie-intoksikatsii- sochetannymi-metodami-ekstrakorporalnoy-detoksikatsii-pri-pochechnoy-nedostatochnosti-u- detey (дата обращения: 03.05.2022).
Шарипов, И. Л. Оценка сочетанного применения методов экстракорпоральной детоксикации у детей с почечной недостаточностью / И. Л. Шарипов // Врач-аспирант. – 2012. – Т. 54. – № 5.2. – С. 332-341.
Шарипов Исроил Латипович Снижение интоксикации сочетанными методами экстракорпоральной детоксикации при почечной недостаточности у детей // Детская хирургия. 2014. №1.
Цыганков, К.А. Предоперационная оценка функционального статуса пациента. Современное состояние проблемы.//Вестник интенсивной терапии. - 2017.-№ 3.-С. 35- 41.
Ankichetty SP, Angle P, Joselyn AS, Chinnappa V, Halpern S. Anesthetic considerations of parturients with obesity and obstructive sleep apnea. //J Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. - 2012 Oct. - №28(4). - P. 436-443.
Arzola C, Davies S, Rofaeel A, Carvalho JC. Ultrasound using the transverse approach to the lumbar spine provides reliable landmarks for labor epidurals. //J Anesth. Anаlg. - 2007. - № 104. - P. 1188-1192
Jasur Rizayev Alimjanovich, Larisa Rubenovna Agababyan, Anvar Ibragimovich Kamalov. AYOLLARDA TUG‘RUQDAN KEYINGI QON KETISHLARNI OLDINI OLISH VA ULARGA QARSHI KURASHISH BO‘YICHA KO‘RSATILAYOTGAN XIZMATLAR
SIFATINING MONITORINGINI TASHKIL ETISH// Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Volume 1_ ISSUE 10, 2021 p. 166-169
Alimjanovich J. R., Agababyan L. R., Kamalov A. I. Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage //CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES. – 2021. – Т. 2. – №. 4. – С. 204-209
