КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК ПРИ ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ: ОТ ФЕНОТИПИРОВАНИЯ К ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ БОТУЛИНИЧЕСКИМ ТОКСИНОМ ТИПА А
Ключевые слова:
цервикогенная головная боль, миофасциальные триггерные точки, ботулинический токсин типа А, ботулинотерапия, порог болевой чувствительности, объем движений шеи, Neck Disability Index, Headache Impact Test-6, персонализированная терапияАннотация
Цервикогенная головная боль (ЦГБ) представляет собой вторичную головную боль, связанную с патологией структур шейного отдела позвоночника и мягких тканей шеи, при этом ее клинический фенотип частично перекрывается с мигренью и головной болью напряжения. Активные миофасциальные триггерные точки могут воспроизводить привычную для пациента головную боль, снижать порог болевой чувствительности при давлении и усиливать симптомы, связанные с движениями шеи. Это позволяет рассматривать ЦГБ не как однородный синдром, а как гетерогенное состояние с различной выраженностью суставного, мышечного, миофасциального и ноцицептивного компонентов. В статье проанализированы клиническое и патофизиологическое значение миофасциальных триггерных точек, диагностическая роль порога болевой чувствительности при давлении, объема движений шеи, Cervical Flexion-Rotation Test, Neck Disability Index и Headache Impact Test-6. Критически рассмотрены механизмы действия ботулинического токсина типа А (BoNT-A), включающие не только снижение мышечной гиперактивности, но и модуляцию периферической ноцицептивной передачи, а также имеющиеся клинические данные о применении BoNT-A при ЦГБ. Результаты исследований остаются неоднородными: положительные эффекты в отдельных работах сосуществуют с качественными плацебо-контролируемыми исследованиями без убедительного преимущества препарата. Вероятными причинами являются различия в диагностических критериях, дозах, препаратах, целевых мышцах, точках введения и фенотипах пациентов. В качестве перспективного направления предложено объединение количества и локализации активных триггерных точек, воспроизведения привычной боли при пальпации, порога болевой чувствительности, показателей подвижности шеи, NDI, HIT-6 и дневника головной боли в единый клинический профиль. Такой подход требует проспективной проверки, но может стать основой для отбора пациентов с большей вероятностью ответа на таргетную BoNT-A-терапию.
Библиографические ссылки
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi:10.1177/0333102417738202.
Robinson CL, Christensen RH, Al-Khazali HM, Amin FM, Yang A, Lipton RB, Ashina S. Prevalence and relative frequency of cervicogenic headache in population- and clinic-based studies: a systematic review and meta-analysis. Cephalalgia. 2025;45(3):3331024251322446. doi:10.1177/03331024251322446.
Jull G. Cervicogenic headache. Musculoskelet Sci Pract. 2023;66:102787. doi:10.1016/j.msksp.2023.102787.
Demont A, Lafrance S, Benaissa L, Mawet J. Cervicogenic headache, an easy diagnosis? A systematic review and meta-analysis of diagnostic studies. Musculoskelet Sci Pract. 2022;62:102640. doi:10.1016/j.msksp.2022.102640.
van der Meer HA, Visscher CM, Vredeveld T, Nijhuis van der Sanden MWG, Engelbert RHH, Speksnijder CM. The diagnostic accuracy of headache measurement instruments: a systematic review and meta-analysis focusing on headaches associated with musculoskeletal symptoms. Cephalalgia. 2019;39(10):1313–1332. doi:10.1177/0333102419840777.
Ogince M, Hall T, Robinson K, Blackmore AM. The diagnostic validity of the cervical flexion-rotation test in C1/2-related cervicogenic headache. Man Ther. 2007;12(3):256–262. doi:10.1016/j.math.2006.06.016.
Olivier B, Pramod A, Maleka D. Trigger Point Sensitivity Is a Differentiating Factor between Cervicogenic and Non-Cervicogenic Headaches: A Cross-Sectional, Descriptive Study. Physiother Can. 2018;70(4):323–329. doi:10.3138/ptc.2017-38.
Castien RF, van der Wouden JC, De Hertogh W. Pressure pain thresholds over the cranio-cervical region in headache: a systematic review and meta-analysis. J Headache Pain. 2018;19(1):9. doi:10.1186/s10194-018-0833-7.
Jaeger B. Are “cervicogenic” headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia. 1989;9(3):157–164. doi:10.1046/j.1468-2982.1989.0903157.x.
Lu Z, Zou H, Zhao P, Wang J, Wang R. Myofascial Release for the Treatment of Tension-Type, Cervicogenic Headache or Migraine: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Res Manag. 2024;2024:2042069. doi:10.1155/2024/2042069.
Xu X, Ling Y. Comparative safety and efficacy of manual therapy interventions for cervicogenic headache: a systematic review and network meta-analysis. Front Neurol. 2025;16:1566764. doi:10.3389/fneur.2025.1566764.
Koonalinthip N, Koonalintip P, Stonsaovapak C. The Comparative Efficacy of Treatments for Cervicogenic Headache: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Eur J Pain. 2026;30(2):e70219. doi:10.1002/ejp.70219.
Karadaş Ö, Öztürk B, Ulaş ÜH, Kütükçü Y, Odabaşı Z. The efficacy of botulinum toxin in patients with cervicogenic
headache: a placebo-controlled clinical trial. Balkan Med J. 2012;29(2):184–187. doi:10.5152/balkanmedj.2012.003.
Linde M, Hagen K, Salvesen Ø, Gravdahl GB, Helde G, Stovner LJ. Onabotulinum toxin A treatment of cervicogenic headache: a randomised, double-blind, placebo-controlled crossover study. Cephalalgia. 2011;31(7):797–807. doi:10.1177/0333102411398402.
Vasconcelos Fonseca C, Camões-Barbosa A. Botulinum Toxin Type A for Cervicogenic Headache: A Review of the Current Evidence. Cureus. 2026;18(7):e113464. doi:10.7759/cureus.113464.
Matak I, Bölcskei K, Bach-Rojecky L, Helyes Z. Mechanisms of Botulinum Toxin Type A Action on Pain. Toxins (Basel). 2019;11(8):459. doi:10.3390/toxins11080459.
Bakhtadze MA, Berdnikova AV, Kukushkin ML. The Central Sensitization Inventory: modification for tension-type headache, migraine and cervicogenic headache. Russian Journal of Pain. 2025;23(3):22–32. doi:10.17116/pain20252303122.
Lefel N, van Suijlekom H, Cohen SPC, Kallewaard JW, Van Zundert J. Cervicogenic headache and occipital neuralgia. Pain Pract. 2025;25(1):e13405. doi:10.1111/papr.13405.
