ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ И ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В РАННЕМ ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Ключевые слова:
невропатия лицевого нерва, паралич Белла, ЭНМГ, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-альфа, House–Brackmann, прогноз, электрофорез с мумиёАннотация
Актуальность. Раннее и объективное прогнозирование поздних осложнений в остром периоде невропатии лицевого нерва (НЛН) – синкинезий и контрактур мимических мышц – остаётся одной из актуальных проблем современной неврологии.
Цель. Раннее прогнозирование осложнений и повышение эффективности реабилитации при НЛН на основе комплексной оценки показателей электронейромиографии (ЭНМГ) и иммунологических маркеров (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α).
Материал и методы. В 1-й клинике Ташкентского государственного медицинского университета обследованы 48 пациентов с НЛН (30 – моложе 45 лет, 18 – старше 45 лет; 20 мужчин, 28 женщин) и 25 практически здоровых лиц (контроль). Клиническое состояние оценивали по шкалам Хауса–Бракмана (HB) и FNGS 2.0, нейрофизиологическое – методом ЭНМГ, уровни цитокинов – методом иммуноферментного анализа (ИФА). Пациентов с низким
реабилитационным потенциалом (n=21) разделили на две группы; в одной из них (n=11) к традиционному лечению добавляли электрофорез с 4% раствором мумиё.
Результаты. В остром периоде (0–72 ч) уровни ИЛ-6 (18,6±1,8 пг/мл), ИЛ-8 (34,2±3,1 пг/мл) и ФНО-α (15,4±1,2 пг/мл) у больных НЛН были достоверно выше, чем в контроле (p<0,001). У пациентов с поздними осложнениями (n=9; 18,8%) показатели ИЛ-6 (24,8 пг/мл), ФНО-α (21,2 пг/мл) и снижение амплитуды М-ответа (78%) превышали значения у больных без осложнений. В качестве прогностических пороговых значений предложены: снижение М-ответа >75%, ИЛ-6 >20 пг/мл, ИЛ-8 >35 пг/мл и ФНО-α >18 пг/мл. На фоне электрофореза с мумиё достоверно улучшились баллы HB и FNGS 2.0 (p<0,05); доля осложнений составила 9,1% против 30,0% при традиционном лечении, однако различие не достигло статистической значимости (p=0,31).
Заключение. Комплексное использование ЭНМГ и провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α) обеспечивает высокую диагностическую точность раннего прогнозирования поздних осложнений НЛН. Электрофорез с мумиё является перспективным методом, эффективность которого требует подтверждения на большей выборке.
Библиографические ссылки
Gilden D. H. Bell's palsy // New England Journal of Medicine. – 2004. – Vol. 351, № 13. – P. 1323–1331.
Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies // Acta Oto-Laryngologica. – 2002. – Vol. 122, № 4. – P. 4–30.
Baugh R. F., Basura G. J., Ishii L. E. et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2013. – Vol. 149, № 3 (Suppl). – P. S1–S27.
House J. W., Brackmann D. E. Facial nerve grading system // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 1985. – Vol. 93, № 2.
– P. 146–147.
Vrabec J. T., Backous D. D., Djalilian H. R. et al. Facial Nerve Grading System 2.0 // Otolaryngology–Head and Neck Surgery.
– 2009. – Vol. 140, № 4. – P. 445–450.
Eviston T. J., Croxson G. R., Kennedy P. G. E. et al. Bell's palsy: aetiology, clinical features and multidisciplinary care // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. – 2015. – Vol. 86, № 12. – P. 1356–1361.
Zhang W., Xu L., Wang T. et al. The role of inflammatory cytokines in the pathogenesis of Bell's palsy // Cytokine. – 2020. – Vol. 128. – Art. 154989.
Li W., Liu X., Zhang Y. Elevated serum levels of IL-6, IL-8, and TNF-alpha in patients with acute facial neuritis // Journal of Neuroimmunology. – 2018. – Vol. 320. – P. 77–81.
World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects // JAMA. – 2013. – Vol. 310, № 20. – P. 2191–2194.
Fisch U. Prognostic value of electrical tests in acute facial paralysis // American Journal of Otology. – 1984. – Vol. 5, № 6. –
P. 494–498.
Engvall E., Perlmann P. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Quantitative assay of immunoglobulin G // Immunochemistry. – 1971. – Vol. 8, № 9. – P. 871–874.
Dattner L., Eigler G. Clinical evaluation of natural biogenic stimulators in peripheral neuropathy recovery // Physical Therapy Research. – 2017. – Vol. 20, № 1. – P. 15–22.
Glantz S. A. Primer of Biostatistics. – 7th ed. – McGraw-Hill Education, 2011. – 320 p.
Kim T. H., Yeo S. G., Byun J. Y. Role of biomarkers as prognostic factors in acute peripheral facial palsy // International Journal of Molecular Sciences. – 2021. – Vol. 23, № 1. – Art. 307.
Ronchetti S., Ricci E., Migliorati G. et al. How glucocorticoids regulate the inflammatory response in neural tissues // Frontiers in Immunology. – 2018. – Vol. 9. – Art. 3120.
Coulson S. E., Croxson G. R., Adams R. D. et al. Prognostication in Bell's palsy: a review of methods // Otology & Neurotology. – 2011. – Vol. 32, № 6. – P. 1038–1043.
Wang X., Chen Y., Zhang H. Electrophysiological findings and cytokine profiles in patients with severe Bell's palsy // Muscle & Nerve. – 2019. – Vol. 60, № 3. – P. 285–291.
Sullivan F. M., Swan I. R. C., Donnan P. T. et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy // New England Journal of Medicine. – 2007. – Vol. 357, № 16. – P. 1598–1607.
Pereira L. M., Obara K. F., Dias J. M. et al. Facial exercise therapy for facial nerve paralysis: a systematic review // Clinical Rehabilitation. – 2011. – Vol. 25, № 7. – P. 587–593.
Cankaya H., Uyanik M., Erden M. Efficacy of physical therapy modalities and adjunct treatments in facial nerve palsy rehabilitation // Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. – 2016. – Vol. 29, № 4. – P. 811–816.
Zhao Y., Li H., Wang J. Inflammatory mechanisms and therapeutic targets in peripheral nerve injury // Journal of Neuroinflammation. – 2022. – Vol. 19, № 1. – Art. 142.
Omer S., Beqaj S., Gjoneni E. Cytokine biomarkers in neuroinflammatory and neurodegenerative disorders // Biomarkers in Medicine. – 2020. – Vol. 14, № 8. – P. 651–663.
Altman D. G. Practical Statistics for Medical Research. – CRC Press, 1990. – 611 p.
