ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Ключевые слова:
кардиоэмболический инсульт, ишемические инфаркты, каротидная система, вертебробазилярная система, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, аутопсияАннотация
Цереброваскулярные заболевания (ССЗ) на протяжении последних десятилетий остаются актуальной медико-социальной проблемой современного общества. Одним из основных патогенетических подтипов ишемического инсульта является кардиоэмболический инсульт (КЭИ), на долю которого приходится 22-39% всех подтипов инсульта. Для КЭС характерно быстрое развитие неврологической симптоматики (80% случаев) с максимальной выраженностью в первые 5 минут (47-74%) и крупные и средние ишемические инфаркты, которые в 85% случаев локализуются в системе сонных артерий, чаще в левой средней мозговой артерии (СМА).
Цель исследования: В данном исследовании были проведены и проанализированы патоморфологические и клинические особенности кардиоэмболического инсульта, такие как неврологические признаки, инфаркты головного мозга и миокарда в каждом секционном случае, макроскопические и микроскопические исследования.
Материалы и методы: Исследование основано на анализе результатов комплексного клинико-патоморфологического обследования. Пациенты были отобраны сроком на 1 год. Клинические наблюдения проводились в первой клинике Ташкентской медицинской академии на кафедре интенсивной неврологии. Критериями отбора были: 1) пациенты с ишемическим инсультом (ИИ) в сочетании с острым инфарктом миокарда и мерцательной аритмией (основная группа); 2) лица с ишемическим инсультом (ИИ) некардиальной этиологии (контрольная группа). Проведен анализ 138 секционных случаев ишемического инсульта и инфаркта миокарда с атеростенозом мозговых и коронарных артерий. Вскрытия всех умерших пациентов были проведены в лаборатории Республиканского центра патологической анатомии. Макроскопическое исследование головного мозга во всех 138 случаях определило вид, величину, локализацию, степень организации каждого инфаркта головного мозга и количество инфарктов головного мозга в каждом секционном случае. В каждом случае также проводилось микроскопическое исследование головного мозга и церебральных артерий с атеросклеротическими изменениями. Для микроскопического исследования препараты вырезали из зоны инфаркта мозга, а также из пограничной с инфарктом зоны.
Результаты: Пациенты с ИИ и патологией сердца – 120 человек (I группа) – 65 мужчин и 55 женщин в возрасте от 48 до 77 лет (62,6±5,8 года).
Больные ИИ без сердечной патологии – 160 человек (II группа). Из них 83 мужчины и 77 женщин в возрасте от 56 до 81 года (68,4±5,4 года). Среди умерших было 93 мужчины и 45 женщин в возрасте от 45 до 93 лет (средний возраст 69±11 лет). Средний возраст мужчин составил 60 лет, женщин - 69 лет. В 113 случаях (82%) на аутопсии выявлено сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией, в 9 (6,5%) - атеросклероза с сахарным диабетом. Причиной смерти 64 больных (47%) стал выраженный отек головного мозга с дислокацией и встраиванием ствола мозга и частей мозжечка в большое затылочное отверстие вследствие инфаркта головного мозга. Все случаи разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли случаи с инфарктами, локализованными в системы сонной артерии (68 случаев), во 2-ю группу - случаи с инфарктами, локализованными в вертебробазилярной системе (36 случаев), в 3-ю группу - случаи с локализацией инфарктов в артериях обеих систем (34 случая).
Заключение. Инфаркты головного мозга при АС характеризуются большим разнообразием локализации; степень организации, количество; тип; а также: основные факторы их возникновения. Наиболее многочисленными были средние инфаркты и малые глубокие инфаркты, реже встречались обширные, крупные инфаркты и малые поверхностные инфаркты. В нашем исследовании множественные атеросклеротические бляшки, сужающие просвет артерий на 30-80%, обнаружены в 46% случаев. При этом в 28% случаев бляшки располагались в разных отделах ВСА – в мозговых артериях СМА.
Библиографические ссылки
Ablyakimov R. E., Anufriev P. L., Tanashyan M. M. Pathogenetic subtypes of stroke and criteria for their diagnosis in patients with ischemic heart disease and cerebral atherosclerosis (clinical and morphological research). – 2016. – T. 10. – №. 4. P. 5-10.
Ablyakimov R. E., Tanashyan M. M., Anufriev P. L. [Possibilities of differential diagnosis of cardiogenic embolic and hemodynamic strokes in patients with ischemic heart disease and cerebral atherosclerosis]. – 2016. – №. 9-2. P. 330-332.
Anufriev P. L., Tanashyan M. M., Guleskaya T. S., et al. Features of atherosclerosis of cerebral arteries and pathomorphology of cerebral infarction in diabetes mellitus of the 2nd type // Annals of clinical and experimental neurology -2015, - T. 9. №3. -pp. 4-9.
Akhatova Z. A. et al. What Influences the Detectable Ischemic Stroke in Neuroimaging? Medical Council. – 2022. – T. 16. – №. 14. P. 32-37.
Babkina A. S., Golubev A. M., Ostrov I. V., et al. [Morphological changes of the brain in Covid-19]. 2021; 17(3);4-15.
Baturova M. A. Fibrillation of atria in patients with ischemic stroke. – 2014. – №. 76. P. 51-56.
Brizhaneva A. S. Cardioembolic Stroke: Risk Factors, Prognosis, Prevention // World Science: Problems and Innovations. – 2018. P. 205-208.
Bursa Y. A., Timchenko L. V., Kolodina M. V. clinical case of ischemic stroke in young patients with genetically conditioned thrombophilic predisposition. – 2018. – №. 4 (12). P. 39-43.
Vlasov T. D., Petrishchev N. N., Lazovskaya O. A. Endothelial dysfunction. Do we understand this term correctly? Bulletin of Anesthesiology and Resuscitation. 2020. T17, No2. pp. 76-84.
Vorob'eva O. V., Gromova D. N. Multifocal ischemic lesion of the back brain-variant "top basilar syndrome"]. – 2014. – №. 1. P. 45-51.
Vorozhtsova I. N. et al. Comparative analysis of risk factors for the development of embolic stroke]. – 2018. – №. 1 (109). P. 49-53.
Geletka A. A. Determination of the number of circulating endotheliocytes and their morphological characteristics in patients who have suffered a hemisphere ischemic stroke depending on the degree of severity. 19-21 December 2014, Uzhhorod5
Gerasimova Y. A. Clinical and functional characteristics of ischemic stroke in combination with myocardial infarction. Ivanovo State Medical Academy, 2015.
Zhang L. et al. Characteristics of non-stenotic carotid plaque in embolic stroke of undetermined source compared with cardiogenic embolism: a retrospective cross-sectional observational study //BMC neurology. – 2022. – Т. 22. – №. 1. – p. 1-8.
Toledo M. E. G. et al. Atrial fibrillation detected after acute ischemic stroke: evidence supporting the neurogenic hypothesis //Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. – 2013. – Т. 22. – №. 8. – p. e486-e491.
Ning Y. et al. Atrial cardiomyopathy: an emerging cause of the embolic stroke of undetermined source //Frontiers in cardiovascular medicine. – 2021. – Т. 8. – p. 674-612.
Min J. et al. Neurogenic cardiac outcome in patients after acute ischemic stroke: The brain and heart connection //Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. – 2022. – Т. 31. – №. 12. – p. 106-859.
Manea M. M. et al. Cardiac changes in acute ischemic stroke //Romanian Journal of Neurology. – 2017. – Т. 16. – №. 1. – С. 15.
Mebazaa A. et al. Acute heart failure and cardiogenic shock: a multidisciplinary practical guidance //Intensive care medicine. – 2016. – Т. 42. – p. 147-163.
Jensen M., Thomalla G. Causes and secondary prevention of acute ischemic stroke in adults //Hämostaseologie. – 2020. – Т. 40. – №. 01. – p. 022-030.
