ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ: ПРИЧИНЫ, МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ АННОТАЦИЯ
Ключевые слова:
ишемический инсульт; патобиологические механизмы; церебральная перфузия; эксайтотоксичность; нейропротекция; профилактика инсульта; атеросклероз; фибрилляция предсердий; микроангиопатия; цереброваскулярная патологияАннотация
Настоящий обзор систематизирует современные данные о ключевых патобиологических механизмах ишемического инсульта — тромбоэмболическом процессе, дестабилизации атеросклеротической бляшки и микроангиопатии перфорирующих артерий — и подвергает критическому анализу стратегии первичной, вторичной и инновационной профилактики на основе молекулярно-доказательной базы. При падении перфузионного резерва мозга ниже 10 мл/100 г/мин развивается аномальная экссудация нейротрансмиттеров, запускающая последовательный патохимический каскад: дефицит АТФ, нарушение трансмембранного ионного транспорта, митохондриальный апоптотический сигнальный путь и некробиотическая гибель клеток. Активация инфламмасомы NLRP3, фенотипическое переключение резидентной микроглии и трансмиграция нейтрофильных гранулоцитов в паренхиму головного мозга создают патофизиологическую основу для прогрессирующего расширения зоны инфаркта. Профилактические вмешательства с доказанной клинической результативностью включают: снижение систолического артериального давления (уменьшает риск инсульта на 35–40%), стабилизацию атеросклеротических бляшек статинами, применение пероральных антикоагулянтов нового поколения при фибрилляции предсердий (исследования RE-LY, ROCKET-AF) и комплексную коррекцию факторов риска.
Библиографические ссылки
GBD 2019 Stroke Collaborators. Ishemik va gemorragik insultning 1990–2019 yillardagi global, mintaqaviy va milliy yuki: GBD 2019 keng qamrovli tahlili. Lancet Neurol. 2021;20(10):795–820.
Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ et al. Ishemik insultni kichik patogenetik turlariga ko'ra tasnif qilish: TOAST mezonlarining ilmiy ta'rifi. Stroke. 1993;24(1):35–41.
Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A III et al. Insult yoki TIA bo'lgan bemorlarda yuqori dozali atorvastatin bilan davolash: SPARCL tadqiqoti natijalari. N Engl J Med. 2006;355(6):549–559.
Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S et al. Bo'lmacha fibrillyatsiyasida dabigatran va varfarin qiyosiy samaradorligi: RE-LY tadqiqoti. N Engl J Med. 2009;361(12):1139–1151.
Wang Y, Wang Y, Zhao X et al. O'tkir minor insult yoki yuqori xavfli TIA da klopidogrel-aspirin birikma terapiyasi: CHANCE sinovlari. N Engl J Med. 2013;369(1):11–19.
Patel MR, Mahaffey KW, Garg J et al. Novalvulyar bo'lmacha fibrillyatsiyasida rivaroksaban va varfarin samaradorligi: ROCKET-AF tadqiqoti. N Engl J Med. 2011;365(10):883–891.
Grotta JC. Karotid arteriyasi torayishi — zamonaviy klinik amaliyot. N Engl J Med. 2013;369(12):1143–1150.
Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J et al. O'rta yer dengizi dietasi yordamida yurak-qon tomir kasalliklaridan birlamchi saqlanish: PREDIMED sinovlari. N Engl J Med. 2018;378(25):e34.
Ray KK, Wright RS, Kallend D et al. LDL-X darajasi yuqori bemorlarda inklisiranningning uch bosqichli klinik sinovlari. N Engl J Med. 2020;382(16):1507–1519.
Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S et al. 2021 AHA/ASA Insultni Profilaktika Qilish bo'yicha Klinik Ko'rsatma. Stroke. 2021;52(7):e364–e467.
European Stroke Organisation Executive Committee. Ishemik insult va TIA ni boshqarish bo'yicha ESO ko'rsatmalari: 2021 yil yangilanishi. Cerebrovasc Dis. 2021;52(5):457–507.
